Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.
Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.
2Exercícios
1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia
Um paciente com diabetes também toma propranolol. Por que o monitoramento regular da glicemia é especialmente importante?
AO medicamento impede o glicosímetro de ler corretamente
BO medicamento bloqueia o local de aplicação da insulina
CO medicamento causa glicemia muito alta em todos os pacientes
DO medicamento pode mascarar os sinais de alerta da hipoglicemia
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil
Uma paciente com cálcio de 6,8 mg/dL (1,7 mmol/L) desenvolve de repente respiração ruidosa e voz rouca. O que isso sugere?
ALaringoespasmo, uma emergência que exige ajuda urgente e cálcio IV
BAnsiedade por causa dos resultados do sangue, que exige tranquilização calma
CUm resfriado comum que começou nesta manhã
DUma resposta normal que passará sem tratamento
3.Interpretação de gasometria arterialMédia
Uma gasometria arterial de treino mostra pH 7,17, PaCO₂ 20 mmHg (2,7 kPa) e HCO₃⁻ 7 mmol/L. O distúrbio primário é acidose metabólica. Qual o grau de compensação? Clique na sua resposta.
pH 7,17PaCO₂ 20 mmHg (2,7 kPa)HCO₃⁻ 7 mmol/L
1não compensado
2parcialmente compensado
3totalmente compensado
4.Interpretação de gasometria arterialDifícil
Valores de treino: Na⁺ 141, Cl⁻ 113, HCO₃⁻ 10 mmol/L e albumina 30 g/L. Encontre o hiato aniônico corrigido pela albumina AGc = AG + 0,25·(40 − albumina).
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Após uma dose IV de gentamicin, o nível é 10 mg/L em 1 h e 3,3 mg/L em 5 h. Suponha eliminação de primeira ordem. Encontre a meia-vida t½.
C1 = 10 mg/L (1 h)C2 = 3,3 mg/L (5 h)
t½ = h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um(a) paciente de 59 anos (homem) pesa 71 kg e tem creatinina sérica de 3,4 mg/dL (301 µmol/L). Estime a depuração de creatinina com Cockcroft–Gault: ClCr (mL/min) = (140 − idade) × peso (kg)/(72 × Cr sérica em mg/dL), × 0,85 para mulheres. O esquema usual de gentamicin é de 80 mg a cada 8 h para uma depuração de creatinina de 120 mL/min. Mantendo a dose, o intervalo é alongado em proporção à queda da depuração. Encontre o novo intervalo entre doses τ. Arredonde para uma casa decimal.
Durante uma transfusão de concentrado de hemácias, quando é mais provável que comecem as reações agudas graves?
ANos primeiros 15 minutos
BSó depois da terceira bolsa
CCerca de 24 horas depois
DSó depois que a bolsa terminar
8.Enfermagem clínicaDifícil
Um paciente tem uma úlcera dolorosa e "em saca-bocado" nos dedos do pé, com o pé frio e pálido e pulsos pediosos fracos. Qual tipo de úlcera é mais provável?
AUma úlcera arterial
BUma queimadura
CUma úlcera venosa
DUma lesão por pressão pelo repouso no leito
3Soluções
1.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: D · O medicamento pode mascarar os sinais de alerta da hipoglicemia
Porque é esta a resposta
Os betabloqueadores, sobretudo os não seletivos, atenuam os sinais adrenérgicos de alerta da hipoglicemia, como tremor e taquicardia, e podem retardar a recuperação. A sudorese geralmente permanece. As medições de glicemia ajudam a detectar hipoglicemias que o paciente pode não sentir.Verificado com:Low blood sugar · MedlinePlus (NIH) (2026)
Resposta
D · O medicamento pode mascarar os sinais de alerta da hipoglicemia
2.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: A · Laringoespasmo, uma emergência que exige ajuda urgente e cálcio IV
Porque é esta a resposta
A hipocalcemia grave pode causar espasmo da laringe, que bloqueia a via aérea. O enfermeiro pede ajuda urgente, apoia a via aérea e prepara o gluconato de cálcio IV conforme prescrito, com monitoramento cardíaco.Verificado com:Hypocalcemia (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)
Resposta
A · Laringoespasmo, uma emergência que exige ajuda urgente e cálcio IV
3.Interpretação de gasometria arterial
Resposta: parcialmente compensado
Lendo uma gasometria (ROME): primeiro o pH: abaixo de 7,35 é acidemia, acima de 7,45 alcalemia. Depois encontre o valor que a explica. A PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) é a parte respiratória e se move em sentido Oposto ao do pH num distúrbio respiratório; o HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) é a parte metabólica e se move no mesmo sentido do pH (Respiratório Oposto, Metabólico Equivalente). O outro valor mostra a compensação: normal significa não compensado; anormal no sentido que puxa o pH de volta enquanto o pH ainda é anormal significa parcialmente compensado; um pH normal com os dois valores anormais significa totalmente compensado. Os intervalos diferem um pouco entre laboratórios; estes são valores de treino.
ROME, valor por valor
pH 7,17: acidemia (abaixo de 7,35)
PaCO₂ 20 mmHg: baixo (35–45)
HCO₃⁻ 7 mmol/L: baixo (22–26)
Compensação
parcialmente compensado
Resposta
parcialmente compensado
4.Interpretação de gasometria arterial
Resposta: AGc = 20,5 mmol/L
Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.
Hiato aniônico
AG = 141 − (113 + 10) = 18
Correção para a albumina
18 + 0,25·(40 − 30) = 20,5 mmol/L
Resposta
AGc = 20,5 mmol/L
Acima de cerca de 12 após a correção: um hiato aniônico alto.
5.Farmacocinética clínica
Resposta: t½ = 2,501 h
Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Constante de eliminação
k = ln(10/3,3)/4 = 1,109/4 = 0,2772 h⁻¹
Meia-vida
t½ = 0,693/0,2772 = 2,501 h
Resposta
t½ = 2,501 h
6.Farmacocinética clínica
Resposta: τ = 40,9 h
Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Depuração de creatinina (Cockcroft–Gault)
CrCl = (140 − 59)·71/(72·3,4) = 23,49 mL/min
Novo intervalo
τ = 8·120/23,49 = 40,86 ≈ 40,9 h
Resposta
τ = 40,9 h
Na prática, o intervalo é arredondado para um valor conveniente, como 12, 24, 36 ou 48 h.
7.Enfermagem clínica
Resposta: A · Nos primeiros 15 minutos
Porque é esta a resposta
Reações graves, como a incompatibilidade ABO e a anafilaxia, geralmente começam cedo. O paciente deve ser observado de perto nos primeiros 15 minutos, com os sinais vitais repetidos conforme o protocolo local.
Resposta
A · Nos primeiros 15 minutos
8.Enfermagem clínica
Resposta: A · Uma úlcera arterial
Porque é esta a resposta
As úlceras arteriais geralmente ficam nos pés ou nos dedos, são dolorosas e com bordas bem definidas ("em saca-bocado"), com sinais de má perfusão. As úlceras venosas geralmente ficam perto do tornozelo, são superficiais e associadas a edema e manchas na pele.