Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.
Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.
2Exercícios
1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia
Um paciente com suspeita de TB pulmonar precisa de amostras de escarro para pesquisa de bacilos álcool-ácido resistentes. Qual orientação está correta?
AFornecer várias amostras obtidas com tosse profunda, muitas vezes logo ao acordar
BFornecer uma amostra após escovar os dentes com enxaguante bucal, para que fique limpa
CFornecer várias amostras de muco nasal assoado em um lenço
DFornecer uma amostra de saliva colhida da boca em qualquer horário
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil
Resultados de um paciente: sódio 140 mEq/L, cloreto 100 mEq/L, bicarbonato 12 mEq/L. Qual é o ânion gap e o que ele sugere?
A52 mEq/L, um ânion gap muito alto
B12 mEq/L, um ânion gap normal
C40 mEq/L, um ânion gap alto
D28 mEq/L, um ânion gap alto
3.Interpretação de gasometria arterialMédia
Uma gasometria arterial de treino mostra pH 7,18, PaCO₂ 39 mmHg (5,2 kPa) e HCO₃⁻ 14 mmol/L. O distúrbio primário é acidose metabólica. Qual o grau de compensação? Clique na sua resposta.
pH 7,18PaCO₂ 39 mmHg (5,2 kPa)HCO₃⁻ 14 mmol/L
1não compensado
2parcialmente compensado
3totalmente compensado
4.Interpretação de gasometria arterialDifícil
Uma gasometria de treino mostra uma acidose metabólica: pH 7,05, PaCO₂ 41 mmHg (5,5 kPa), HCO₃⁻ 11 mmol/L. Compare o valor medido de PaCO₂ com a fórmula de Winter. Clique na sua interpretação.
pH 7,05PaCO₂ 41 mmHg (5,5 kPa)HCO₃⁻ 11 mmol/L
1compensação adequada
2acidose respiratória associada
3alcalose respiratória associada
5.Farmacocinética clínicaMédia
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Após uma dose IV de tobramycin, o nível é 10 mg/L em 2 h e 5 mg/L em 4 h. Suponha eliminação de primeira ordem. Encontre a constante de eliminação k.
C1 = 10 mg/L (2 h)C2 = 5 mg/L (4 h)
k = h⁻¹
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um(a) paciente de 71 anos (mulher) pesa 80 kg e tem creatinina sérica de 1,7 mg/dL (150 µmol/L). Estime a depuração de creatinina com Cockcroft–Gault: ClCr (mL/min) = (140 − idade) × peso (kg)/(72 × Cr sérica em mg/dL), × 0,85 para mulheres. O esquema usual de tobramycin é de 120 mg a cada 8 h para uma depuração de creatinina de 120 mL/min. Mantendo a dose, o intervalo é alongado em proporção à queda da depuração. Encontre o novo intervalo entre doses τ. Arredonde para uma casa decimal.
Pede-se a um paciente com cólica renal que urine através de um filtro (peneira). Por quê?
APara recolher algum cálculo e permitir que ele seja analisado
BPara remover bactérias da urina
CPara medir o pH e a densidade da urina
DPara tornar a micção menos dolorosa
8.Enfermagem clínicaDifícil
Um paciente idoso fica agudamente confuso durante a noite, com atenção flutuante. Qual causa deve ser investigada primeiro?
AFalta de interesse pelo ambiente
BEnvelhecimento normal
CDelirium causado por um problema subjacente, como infecção ou medicamento
DInício súbito de doença de Alzheimer
3Soluções
1.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: A · Fornecer várias amostras obtidas com tosse profunda, muitas vezes logo ao acordar
Porque é esta a resposta
Geralmente se colhe uma série de três amostras de escarro, pelo menos uma no início da manhã, quando as secreções se acumularam durante a noite. O paciente enxágua a boca com água (não com enxaguante bucal), respira fundo e tosse profundamente para expelir escarro, e não saliva. Usam-se precauções para aerossóis.
Resposta
A · Fornecer várias amostras obtidas com tosse profunda, muitas vezes logo ao acordar
2.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: D · 28 mEq/L, um ânion gap alto
Porque é esta a resposta
O ânion gap é 140 − (100 + 12) = 28 mEq/L; um valor normal típico é de cerca de 8–12 mEq/L quando o potássio não é incluído. Uma acidose metabólica com ânion gap alto sugere ácidos não medidos, por exemplo cetonas na CAD ou lactato no choque.
Resposta
D · 28 mEq/L, um ânion gap alto
3.Interpretação de gasometria arterial
Resposta: não compensado
Lendo uma gasometria (ROME): primeiro o pH: abaixo de 7,35 é acidemia, acima de 7,45 alcalemia. Depois encontre o valor que a explica. A PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) é a parte respiratória e se move em sentido Oposto ao do pH num distúrbio respiratório; o HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) é a parte metabólica e se move no mesmo sentido do pH (Respiratório Oposto, Metabólico Equivalente). O outro valor mostra a compensação: normal significa não compensado; anormal no sentido que puxa o pH de volta enquanto o pH ainda é anormal significa parcialmente compensado; um pH normal com os dois valores anormais significa totalmente compensado. Os intervalos diferem um pouco entre laboratórios; estes são valores de treino.
ROME, valor por valor
pH 7,18: acidemia (abaixo de 7,35)
PaCO₂ 39 mmHg: normal (35–45)
HCO₃⁻ 14 mmol/L: baixo (22–26)
Compensação
Clinicamente, verifique também a compensação esperada: a fórmula de Winter prevê PaCO₂ 27–31 mmHg, então os 39 mmHg medidos indicam uma acidose respiratória adicional (um distúrbio misto). A resposta acima é a classificação do exame pelo método ROME.
não compensado
Resposta
não compensado
4.Interpretação de gasometria arterial
Resposta: acidose respiratória associada
Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.
Valor esperado de PaCO₂
1,5·11 + 8 = 24,5 → 22,5–26,5 mmHg
Compare
medido: 41 mmHg → acidose respiratória associada
Resposta
acidose respiratória associada
5.Farmacocinética clínica
Resposta: k = 0,3466 h⁻¹
Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Constante de eliminação
k = ln(10/5)/2 = 0,6931/2 = 0,3466 h⁻¹
Resposta
k = 0,3466 h⁻¹
6.Farmacocinética clínica
Resposta: τ = 25 h
Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Depuração de creatinina (Cockcroft–Gault)
CrCl = (140 − 71)·80/(72·1,7)·0,85 = 38,33 mL/min
Novo intervalo
τ = 8·120/38,33 = 25,04 ≈ 25 h
Resposta
τ = 25 h
Na prática, o intervalo é arredondado para um valor conveniente, como 12, 24, 36 ou 48 h.
7.Enfermagem clínica
Resposta: A · Para recolher algum cálculo e permitir que ele seja analisado
Porque é esta a resposta
Recolher um cálculo eliminado permite identificar sua composição, o que ajuda a orientar a dieta e o tratamento para evitar recorrência.
Resposta
A · Para recolher algum cálculo e permitir que ele seja analisado
8.Enfermagem clínica
Resposta: C · Delirium causado por um problema subjacente, como infecção ou medicamento
Porque é esta a resposta
O delirium surge em horas ou dias e flutua. Causas comuns: infecção, medicamentos, desidratação, dor, constipação e retenção urinária. A demência se desenvolve devagar.
Resposta
C · Delirium causado por um problema subjacente, como infecção ou medicamento