Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.
Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.
2Exercícios
1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia
Um paciente inicia lisinopril (um inibidor da ECA). Quais valores laboratoriais o enfermeiro deve esperar que sejam monitorados?
APotássio e creatinina
BTSH e T4 livre
CALT e bilirrubina
DCálcio e fosfato
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil
Um idoso tem dor óssea, cansaço e infecções frequentes. Os resultados mostram anemia, cálcio de 12,4 mg/dL (3,1 mmol/L), proteína total elevada e creatinina em elevação. Qual condição deve ser suspeitada?
AAnemia ferropriva
BHipotireoidismo primário
CMieloma múltiplo
DHepatite viral aguda
3.Interpretação de gasometria arterialMédia
Uma gasometria de treino mostra PaCO₂ 52 mmHg (6,9 kPa). Use a regra de que na acidose respiratória crônica, HCO₃⁻ sobe 3,5 mmol/L para cada 10 mmHg que PaCO₂ está acima de 40, partindo do HCO₃⁻ 24 mmol/L, para encontrar o valor esperado de HCO₃⁻.
Ao nível do mar, uma gasometria de treino colhida com 21% de oxigênio mostra PaO₂ 61 mmHg (8,1 kPa) e PaCO₂ 58 mmHg (7,7 kPa). Use PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 para encontrar o Gradiente A–a.
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente tem depuração de lidocaína de 650 mL/min. Que velocidade de infusão R em mg/min mantém o nível de equilíbrio em 3 mg/L?
CL = 650 mL/minCss = 3 mg/L
R = mg/min
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). A meia-vida de tobramycin de um paciente é de 3,5 h. A meta é um pico de 7 mg/L e um vale de 1 mg/L. Supondo doses IV rápidas e eliminação de primeira ordem, que intervalo entre doses τ permite que o nível caia do pico ao vale? Arredonde para uma casa decimal.
t½ = 3,5 hCpeak = 7 mg/LCtrough = 1 mg/L
τ = h
7.Enfermagem clínicaMédia
Qual é a técnica correta para usar um inalador dosimetrado sem espaçador?
AAcionar o frasco e esperar um minuto antes de inspirar
BAcionar o frasco duas vezes rapidamente, depois inspirar rápido e expirar logo em seguida
CInspirar rapidamente pelo nariz enquanto aciona o frasco
DExpirar, depois inspirar lenta e profundamente enquanto aciona o frasco e prender a respiração
8.Enfermagem clínicaDifícil
Qual achado sugere hipocalcemia?
ATremor em flapping das mãos estendidas
BPulso lento e irregular com náusea e visão amarelada
CEspasmo da mão quando se infla um manguito de pressão no braço
DSede intensa com grande débito urinário e constipação
3Soluções
1.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: A · Potássio e creatinina
Porque é esta a resposta
Os inibidores da ECA reduzem a aldosterona, de modo que o potássio pode subir, e diminuem a pressão de filtração no rim, de modo que a creatinina pode subir. Ambos são verificados antes e logo depois de iniciar o medicamento ou aumentar a dose.Verificado com:Hyperkalemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)
Resposta
A · Potássio e creatinina
2.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: C · Mieloma múltiplo
Porque é esta a resposta
O mieloma múltiplo costuma causar cálcio alto pela destruição óssea, lesão renal, anemia e lesões ósseas, além de proteína elevada por um anticorpo monoclonal. As infecções recorrentes refletem a baixa produção de anticorpos normais.Verificado com:Multiple Myeloma · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)
Resposta
C · Mieloma múltiplo
3.Interpretação de gasometria arterial
Resposta: HCO₃⁻ = 28,2 mmol/L
Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.
Variação de PaCO₂
|52 − 40| = 12 mmHg → 1,2 × 10 mmHg
Valor esperado de HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 + 3,5·1,2 = 28,2 mmol/L
Resposta
HCO₃⁻ = 28,2 mmol/L
4.Interpretação de gasometria arterial
Resposta: Gradiente A–a = 16,23 mmHg
Valores derivados: a osmolalidade sérica calculada é 2·Na⁺ + glicose + ureia com todos os valores em mmol/L (2·Na⁺ + glicose/18 + BUN/2,8 com glicose e BUN em mg/dL); o normal é cerca de 275–295 mOsm/kg. A relação P/F é a PaO₂ dividida pela FiO₂ como fração. A pressão de oxigênio alveolar é PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ao nível do mar, e o gradiente A–a é PAO₂ − PaO₂.
Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Depuração em L/min
650 mL/min = 0,65 L/min
Velocidade de infusão
R = 0,65·3 = 1,95 mg/min
Resposta
R = 1,95 mg/min
6.Farmacocinética clínica
Resposta: τ = 9,8 h
Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Constante de velocidade
k = 0,693/3,5 = 0,198 h⁻¹
Intervalo entre doses
τ = ln(7/1)/0,198 = 1,946/0,198 = 9,826 ≈ 9,8 h
Resposta
τ = 9,8 h
Na prática, o intervalo é arredondado para um valor conveniente, como 8, 12, 24 ou 36 h, e os níveis são conferidos novamente.
7.Enfermagem clínica
Resposta: D · Expirar, depois inspirar lenta e profundamente enquanto aciona o frasco e prender a respiração
Porque é esta a resposta
O paciente expira, fecha os lábios em volta do bocal, começa a inspirar devagar, aciona o frasco e continua a inspiração profunda, depois prende a respiração por cerca de 10 segundos. Os espaçadores facilitam a coordenação.
Resposta
D · Expirar, depois inspirar lenta e profundamente enquanto aciona o frasco e prender a respiração
8.Enfermagem clínica
Resposta: C · Espasmo da mão quando se infla um manguito de pressão no braço
Porque é esta a resposta
O sinal de Trousseau, espasmo do carpo durante a insuflação do manguito, e o sinal de Chvostek, contração facial ao percutir o nervo facial, indicam irritabilidade neuromuscular por cálcio baixo.
Resposta
C · Espasmo da mão quando se infla um manguito de pressão no braço