Valores Laboratoriais para a Enfermagem: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 8 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose metabólica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Hiato aniônico
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Hiato corrigido pela albumina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Razão delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Relação P/F
PaO₂/FiO₂
Equação do gás alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidade sérica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

  1. Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
  2. Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
  3. Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
  4. Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dois níveis
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque
LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção
R = CL·Css/(S·F)
Estado de equilíbrio médio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente
1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal
dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
  2. Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
  4. Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
  5. Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente toma valproato (ácido valproico) para epilepsia. Quais exames são monitorados regularmente?

  1. ATroponina e peptídeo natriurético tipo B
  2. BFunção tireoidiana e cálcio sérico
  3. CProvas de função hepática e contagem de plaquetas
  4. DLítio sérico e densidade urinária
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

O vale de vancomicina de um paciente é de 28 mcg/mL; a meta definida pelo prescritor é de 15–20 mcg/mL. A próxima dose é devida agora. Qual é a melhor ação?

  1. ASuspender a dose, informar o prescritor e verificar a função renal
  2. BDar uma dose dobrada para terminar o curso mais rápido
  3. CAdministrar a dose em tempo mais curto para reduzir a exposição
  4. DAdministrar a dose conforme programado e reavaliar o nível de vale em uma semana
3.Interpretação de gasometria arterialMédia
pH7,357,457,37PaCO₂mmHg354572HCO₃⁻mmol/L222640não compensadoparcialmente compensadototalmente compensado

Uma gasometria arterial de treino mostra pH 7,37, PaCO₂ 72 mmHg (9,6 kPa) e HCO₃⁻ 40 mmol/L. O distúrbio primário é acidose respiratória. Qual o grau de compensação? Clique na sua resposta.

pH 7,37PaCO₂ 72 mmHg (9,6 kPa)HCO₃⁻ 40 mmol/L
  1. 1não compensado
  2. 2parcialmente compensado
  3. 3totalmente compensado
4.Interpretação de gasometria arterialDifícil

Valores de treino: Na⁺ 140, Cl⁻ 107, HCO₃⁻ 19 mmol/L e albumina 38 g/L. Encontre o hiato aniônico corrigido pela albumina AGc = AG + 0,25·(40 − albumina).

Na⁺ 140 mmol/LCl⁻ 107 mmol/LHCO₃⁻ 19 mmol/Lalbumina 38 g/L
AGc = mmol/L
5.Farmacocinética clínicaMédia
VCss​ = 3 mg/LR = ? mg/minCL = 900 mL/min

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente tem depuração de lidocaína de 900 mL/min. Que velocidade de infusão R em mg/min mantém o nível de equilíbrio em 3 mg/L?

CL = 900 mL/minCss = 3 mg/L
R = mg/min
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Vd = 0,7 L/kg8 → 20 mg/LLD = ? mg62 kg · S = 0,92 · F = 1

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 62 kg tem um nível de phenytoin de 8 mg/L; a meta é 20 mg/L. O fármaco é administrado por via intravenosa como phenytoin sodium (S = 0,92), e o volume de distribuição é de 0,7 L/kg. Que dose de ataque adicional LD eleva o nível até a meta?

62 kgVd = 0,7 L/kgC = 8 → 20 mg/LS = 0,92
LD = mg
7.Enfermagem clínicaMédia

Pede-se a um paciente com cólica renal que urine através de um filtro (peneira). Por quê?

  1. APara medir o pH e a densidade da urina
  2. BPara tornar a micção menos dolorosa
  3. CPara recolher algum cálculo e permitir que ele seja analisado
  4. DPara remover bactérias da urina
8.Enfermagem clínicaDifícil

Por que os medicamentos líquidos para sondas nasogástricas são aspirados em seringas enterais (orais) específicas, e não em seringas IV?

  1. AAs seringas enterais medem as doses com menos exatidão
  2. BAs seringas enterais mantêm o medicamento estéril
  3. CPara evitar a administração intravenosa acidental
  4. DAs seringas IV não comportam medicamentos líquidos

3Soluções

1.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Provas de função hepática e contagem de plaquetas

Porque é esta a resposta

O valproato pode causar toxicidade hepática e trombocitopenia; por isso, os exames hepáticos e a contagem de plaquetas são monitorados. Também pode elevar a amônia; confusão ou vômitos devem levar à dosagem de amônia.Verificado com: Valproic Acid · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)

Resposta

C · Provas de função hepática e contagem de plaquetas
2.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · Suspender a dose, informar o prescritor e verificar a função renal

Porque é esta a resposta

Um vale acima da meta significa que o fármaco está se acumulando, o que aumenta o risco de lesão renal. O enfermeiro suspende a dose e informa o prescritor, que ajustará a dose ou o intervalo. A função renal é verificada.

Resposta

A · Suspender a dose, informar o prescritor e verificar a função renal
3.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: totalmente compensado

Lendo uma gasometria (ROME): primeiro o pH: abaixo de 7,35 é acidemia, acima de 7,45 alcalemia. Depois encontre o valor que a explica. A PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) é a parte respiratória e se move em sentido Oposto ao do pH num distúrbio respiratório; o HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) é a parte metabólica e se move no mesmo sentido do pH (Respiratório Oposto, Metabólico Equivalente). O outro valor mostra a compensação: normal significa não compensado; anormal no sentido que puxa o pH de volta enquanto o pH ainda é anormal significa parcialmente compensado; um pH normal com os dois valores anormais significa totalmente compensado. Os intervalos diferem um pouco entre laboratórios; estes são valores de treino.

ROME, valor por valor

pH 7,37: dentro de 7,35–7,45
PaCO₂ 72 mmHg: alto (35–45)
HCO₃⁻ 40 mmol/L: alto (22–26)

Compensação

totalmente compensado

Resposta

totalmente compensado
4.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: AGc = 14,5 mmol/L

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Hiato aniônico

AG = 140 − (107 + 19) = 14

Correção para a albumina

14 + 0,25·(40 − 38) = 14,5 mmol/L

Resposta

AGc = 14,5 mmol/L

Acima de cerca de 12 após a correção: um hiato aniônico alto.

5.Farmacocinética clínica

Resposta: R = 2,7 mg/min

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Depuração em L/min

900 mL/min = 0,9 L/min

Velocidade de infusão

R = 0,9·3 = 2,7 mg/min

Resposta

R = 2,7 mg/min
6.Farmacocinética clínica

Resposta: LD = 566,1 mg

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Volume de distribuição

Vd = 0,7·62 = 43,4 L

Aumento necessário

20 − 8 = 12 mg/L

Dose de ataque

LD = 43,4·12/(0,92·1) = 566,1 mg

Resposta

LD = 566,1 mg

Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente.

7.Enfermagem clínica

Resposta: C · Para recolher algum cálculo e permitir que ele seja analisado

Porque é esta a resposta

Recolher um cálculo eliminado permite identificar sua composição, o que ajuda a orientar a dieta e o tratamento para evitar recorrência.

Resposta

C · Para recolher algum cálculo e permitir que ele seja analisado
8.Enfermagem clínica

Resposta: C · Para evitar a administração intravenosa acidental

Porque é esta a resposta

Administrar por via intravenosa um medicamento oral ou enteral pode ser fatal. Seringas enterais com conectores incompatíveis com IV, como o ENFit, tornam esse erro de via muito menos provável.

Resposta

C · Para evitar a administração intravenosa acidental

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