Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.
Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.
2Exercícios
1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia
Um paciente fez uma tireoidectomia total ontem. Qual valor laboratorial é o mais importante monitorar nos primeiros dias após a cirurgia?
AGlicose sérica
BPotássio sérico
CSódio sérico
DCálcio sérico
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil
Um rapaz tem o joelho inchado após um trauma leve. Seu TTPa está prolongado, mas o TP/INR e a contagem de plaquetas estão normais. Qual condição corresponde melhor?
ADeficiência de vitamina K por dieta pobre
BHemofilia A (deficiência de fator VIII)
CTrombocitopenia imune (PTI)
DCoagulação intravascular disseminada
3.Interpretação de gasometria arterialMédia
Uma gasometria de treino mostra PaCO₂ 30 mmHg (4,0 kPa). Use a regra de que na alcalose respiratória aguda, HCO₃⁻ cai 2 mmol/L para cada 10 mmHg que PaCO₂ está abaixo de 40, partindo do HCO₃⁻ 24 mmol/L, para encontrar o valor esperado de HCO₃⁻.
Ao nível do mar, uma gasometria de treino colhida com 24% de oxigênio mostra PaO₂ 58 mmHg (7,7 kPa) e PaCO₂ 33 mmHg (4,4 kPa). Use PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 para encontrar o Gradiente A–a.
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Após uma dose IV de gentamicin, o nível é 8 mg/L em 1 h e 1,1 mg/L em 11 h. Suponha eliminação de primeira ordem. Encontre a constante de eliminação k.
C1 = 8 mg/L (1 h)C2 = 1,1 mg/L (11 h)
k = h⁻¹
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 64 kg tem um nível de theophylline de 6 mg/L; a meta é 15 mg/L. O fármaco é administrado por via intravenosa como aminophylline (S = 0,8), e o volume de distribuição é de 0,5 L/kg. Que dose de ataque adicional LD eleva o nível até a meta?
64 kgVd = 0,5 L/kgC = 6 → 15 mg/LS = 0,8
LD = mg
7.Enfermagem clínicaMédia
Qual medida ajuda a prevenir o delirium em idosos internados?
AReorientação, uso de óculos e aparelhos auditivos, e bom sono e hidratação
BRestringir líquidos para evitar incontinência
CManter as luzes acesas a noite toda
DTrocar o paciente de leito todas as noites para variar o ambiente
8.Enfermagem clínicaDifícil
Durante uma anestesia geral, um paciente apresenta temperatura subindo rapidamente, rigidez muscular e níveis crescentes de dióxido de carbono. O que se deve suspeitar?
AHipertermia maligna
BUma resposta normal à cirurgia
CSíndrome neuroléptica maligna por antipsicóticos
DInfecção pós-operatória
3Soluções
1.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: D · Cálcio sérico
Porque é esta a resposta
As paratireoides podem ser lesadas ou removidas durante a tireoidectomia; com isso, o paratormônio cai e pode surgir hipocalcemia. O enfermeiro monitora o cálcio e verifica formigamento ao redor da boca, cãibras musculares e os sinais de Chvostek ou de Trousseau.Verificado com:Hypoparathyroidism · MedlinePlus (NIH) (2026)
Resposta
D · Cálcio sérico
2.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: B · Hemofilia A (deficiência de fator VIII)
Porque é esta a resposta
A hemofilia A é uma falta de fator VIII ligada ao X; esse fator pertence à via intrínseca, por isso só o TTPa fica prolongado. Sangramentos em articulações e músculos são típicos. A deficiência de vitamina K e a CIVD também prolongam o TP, e a PTI reduz as plaquetas.Verificado com:Hemophilia A · MedlinePlus (NIH) (2026); Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH)
Resposta
B · Hemofilia A (deficiência de fator VIII)
3.Interpretação de gasometria arterial
Resposta: HCO₃⁻ = 22 mmol/L
Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.
Variação de PaCO₂
|30 − 40| = 10 mmHg → 1 × 10 mmHg
Valor esperado de HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 − 2·1 = 22 mmol/L
Resposta
HCO₃⁻ = 22 mmol/L
4.Interpretação de gasometria arterial
Resposta: Gradiente A–a = 71,87 mmHg
Valores derivados: a osmolalidade sérica calculada é 2·Na⁺ + glicose + ureia com todos os valores em mmol/L (2·Na⁺ + glicose/18 + BUN/2,8 com glicose e BUN em mg/dL); o normal é cerca de 275–295 mOsm/kg. A relação P/F é a PaO₂ dividida pela FiO₂ como fração. A pressão de oxigênio alveolar é PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ao nível do mar, e o gradiente A–a é PAO₂ − PaO₂.
Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Constante de eliminação
k = ln(8/1,1)/10 = 1,984/10 = 0,1984 h⁻¹
Resposta
k = 0,1984 h⁻¹
6.Farmacocinética clínica
Resposta: LD = 360 mg
Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Volume de distribuição
Vd = 0,5·64 = 32 L
Aumento necessário
15 − 6 = 9 mg/L
Dose de ataque
LD = 32·9/(0,8·1) = 360 mg
Resposta
LD = 360 mg
Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente.
7.Enfermagem clínica
Resposta: A · Reorientação, uso de óculos e aparelhos auditivos, e bom sono e hidratação
Porque é esta a resposta
A prevenção multicomponente, incluindo orientação, recursos sensoriais, hidratação, nutrição, mobilidade, sono e evitar mudanças ou medicamentos desnecessários, reduz o delirium.
Resposta
A · Reorientação, uso de óculos e aparelhos auditivos, e bom sono e hidratação
8.Enfermagem clínica
Resposta: A · Hipertermia maligna
Porque é esta a resposta
A hipertermia maligna é uma reação hipermetabólica desencadeada por anestésicos voláteis ou suxametônio (succinilcolina) em pessoas suscetíveis. É tratada com urgência com dantroleno, resfriamento e suspensão do agente desencadeante.