Valores Laboratoriais para a Enfermagem: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 8 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH
Fórmula de Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose metabólica: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Hiato aniônico: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Hiato corrigido pela albumina: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Razão delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Relação P/F: PaO₂/FiO₂
Equação do gás alveolar: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidade sérica: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Dois níveis: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque: LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção: R = CL·C_ss/(S·F)
Estado de equilíbrio médio: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente: 1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal: dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Escolha a relação: C = C₀·e^−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente que vomita há dois dias tem BUN de 32 mg/dL (ureia 11,4 mmol/L) e creatinina normal. Qual é a causa mais provável?

AHiper-hidratação
BDesidratação
CDieta pobre em proteínas
DInsuficiência hepática

2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente com um linfoma grande e de crescimento rápido vai iniciar quimioterapia amanhã. Qual plano previne melhor a síndrome de lise tumoral?

ASuplementos de cálcio e dieta rica em fosfato durante o tratamento
BNenhuma medida especial, porque o risco só começa após uma semana
CHidratação IV, um medicamento redutor do ácido úrico e eletrólitos frequentes
DRestrição hídrica e dieta rica em potássio antes do tratamento

3.Interpretação de gasometria arterialMédia

Uma gasometria de treino mostra PaCO₂ 70 mmHg (9,3 kPa). Use a regra de que na acidose respiratória aguda, HCO₃⁻ sobe 1 mmol/L para cada 10 mmHg que PaCO₂ está acima de 40, partindo do HCO₃⁻ 24 mmol/L, para encontrar o valor esperado de HCO₃⁻.

PaCO₂ 70 mmHg (9,3 kPa)valor basal: 40 mmHg, 24 mmol/L

HCO₃⁻ = mmol/L

4.Interpretação de gasometria arterialDifícil

Uma gasometria de treino mostra uma acidose respiratória: pH 7,26, PaCO₂ 74 mmHg (9,9 kPa), HCO₃⁻ 32 mmol/L. Use as regras ‘HCO₃⁻ sobe 1 mmol/L para cada 10 mmHg (agudo) ou 3,5 mmol/L para cada 10 mmHg (crônico)’ para classificá-la. Clique na sua resposta.

pH 7,26PaCO₂ 74 mmHg (9,9 kPa)HCO₃⁻ 32 mmol/L

1agudo
2crônico
3agudo sobre crônico

5.Farmacocinética clínicaMédia

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 87 kg vai receber por via intravenosa uma dose de ataque de phenytoin sodium para atingir um nível phenytoin de 20 mg/L. O volume de distribuição é de 0,7 L/kg e o fator de sal é S = 0,92. Encontre a dose de ataque LD de phenytoin sodium em mg.

87 kgVd = 0,7 L/kgC = 20 mg/LS = 0,92

LD = mg

6.Farmacocinética clínicaDifícil

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Uma infusão de vancomycin é iniciada sem dose de ataque. A meia-vida neste paciente é de 8 h. Quanto tempo t leva para atingir 80% do nível de equilíbrio?

t½ = 8 h80% C_ss

t = h

7.Enfermagem clínicaMédia

Há um fluxo contínuo de bolhas na câmara do selo d'água do dreno torácico de um paciente. O que isso mais provavelmente indica?

AO pulmão se reexpandiu totalmente
BO dreno está funcionando normalmente, apenas para uma coleção de líquido
CUm vazamento de ar, do pulmão ou do sistema de drenagem
DO dreno está obstruído

8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente com plena capacidade mental decide contra um tratamento que a equipe considera o melhor. O que diz a Mental Capacity Act 2005 (Inglaterra e País de Gales)?

AA família pode tomar a decisão no lugar dele se discordar da escolha do paciente
BO paciente precisa ser avaliado por um psiquiatra antes de recusar
CA pessoa não é tratada como incapaz só porque toma uma decisão imprudente
DA equipe pode anular qualquer decisão com a qual discorde, se for grave

3Soluções

1.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · Desidratação

Porque é esta a resposta

Quando o corpo está com falta de líquidos, os rins reabsorvem mais ureia; assim, o BUN sobe desproporcionalmente à creatinina (relação BUN/creatinina acima de 20:1). A insuficiência hepática e a dieta pobre em proteínas reduzem o BUN.Verificado com: BUN (Blood Urea Nitrogen) · MedlinePlus (NIH) (2024)

Resposta

B · Desidratação

2.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Hidratação IV, um medicamento redutor do ácido úrico e eletrólitos frequentes

Porque é esta a resposta

A prevenção inclui hidratação IV vigorosa, medicamentos como alopurinol ou rasburicase para reduzir o ácido úrico e monitoramento frequente de potássio, fosfato, cálcio, ácido úrico e creatinina. A lise tumoral geralmente começa 1–3 dias após o início do tratamento.Verificado com: Uric Acid Test · MedlinePlus (NIH) (2026)

Resposta

C · Hidratação IV, um medicamento redutor do ácido úrico e eletrólitos frequentes

3.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: HCO₃⁻ = 27 mmol/L

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Variação de PaCO₂

|70 − 40| = 30 mmHg → 3 × 10 mmHg

Valor esperado de HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 + 1·3 = 27 mmol/L

Resposta

HCO₃⁻ = 27 mmol/L

4.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: agudo sobre crônico

Valor esperado de HCO₃⁻

agudo: 24 + 1·3,4 = 27,4 mmol/L

crônico: 24 + 3,5·3,4 = 35,9 mmol/L

Compare

medido: 32 mmol/L → agudo sobre crônico

Resposta

agudo sobre crônico

5.Farmacocinética clínica

Resposta: LD = 1324 mg

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × C_ss. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Volume de distribuição

Vd = 0,7·87 = 60,9 L

Quantidade necessária de fármaco ativo

Vd·C = 60,9·20 = 1218 mg

Dose de ataque

LD = 1218/(0,92·1) = 1324 mg

Resposta

LD = 1324 mg

Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente.

6.Farmacocinética clínica

Resposta: t = 18,58 h

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(C_pico/C_vale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (C_pico − C_vale). O nível médio no estado de equilíbrio é C_ss,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e^−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Constante de velocidade

k = 0,693/8 = 0,08664 h⁻¹

Tempo até a fração indicada do estado de equilíbrio

t = −ln(1 − 0,8)/0,08664 = 1,609/0,08664 = 18,58 h

Resposta

t = 18,58 h

Isso equivale a 2,322 meias-vidas.

7.Enfermagem clínica

Resposta: C · Um vazamento de ar, do pulmão ou do sistema de drenagem

Porque é esta a resposta

O borbulhamento com a respiração em um dreno de pneumotórax mostra que o ar está saindo do espaço pleural. O borbulhamento contínuo também pode significar vazamento nas conexões; por isso, o sistema é verificado e o achado comunicado.

Resposta

C · Um vazamento de ar, do pulmão ou do sistema de drenagem

8.Enfermagem clínica

Resposta: C · A pessoa não é tratada como incapaz só porque toma uma decisão imprudente

Porque é esta a resposta

Um dos princípios da lei é que tomar uma decisão imprudente não é, por si só, evidência de incapacidade. A equipe deve verificar a compreensão, explorar os motivos e registrar a conversa.

Resposta

C · A pessoa não é tratada como incapaz só porque toma uma decisão imprudente

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