Valores Laboratoriais para a Enfermagem: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 8 exercícios, com soluções completas no final.

Novos exercíciosVoltar à disciplina

Na janela de impressão, escolha “Salvar como PDF” para guardar uma cópia no seu dispositivo.

1Fórmulas e métodos

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose metabólica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Hiato aniônico
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Hiato corrigido pela albumina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Razão delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Relação P/F
PaO₂/FiO₂
Equação do gás alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidade sérica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

  1. Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
  2. Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
  3. Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
  4. Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dois níveis
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque
LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção
R = CL·Css/(S·F)
Estado de equilíbrio médio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente
1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal
dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
  2. Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
  4. Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
  5. Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

O tipo sanguíneo de uma gestante é O Rh negativo, e sua pesquisa de anticorpos (Coombs indireto) é negativa. O que costuma ser oferecido por volta de 28 semanas?

  1. AApenas suplementos diários de ferro e ácido fólico por via oral
  2. BUma dose IV de vitamina K administrada para o feto
  3. CUma transfusão de hemácias do grupo O Rh positivo
  4. DImunoglobulina anti-D (imunoglobulina anti-Rho(D))
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente com SIADH está em restrição hídrica. Qual tarefa o enfermeiro (RN) pode delegar ao pessoal auxiliar não licenciado (UAP), como um auxiliar de enfermagem ou de saúde?

  1. AMedir e registrar a ingestão e a eliminação
  2. BAvaliar o paciente quanto a confusão nova
  3. CDecidir quando repetir a dosagem de sódio
  4. DExplicar os motivos da restrição hídrica
3.Interpretação de gasometria arterialMédia
pH7,357,457,29PaCO₂mmHg354526HCO₃⁻mmol/L222612não compensadoparcialmente compensadototalmente compensado

Uma gasometria arterial de treino mostra pH 7,29, PaCO₂ 26 mmHg (3,5 kPa) e HCO₃⁻ 12 mmol/L. O distúrbio primário é acidose metabólica. Qual o grau de compensação? Clique na sua resposta.

pH 7,29PaCO₂ 26 mmHg (3,5 kPa)HCO₃⁻ 12 mmol/L
  1. 1não compensado
  2. 2parcialmente compensado
  3. 3totalmente compensado
4.Interpretação de gasometria arterialDifícil

Valores de treino: Na⁺ 139, Cl⁻ 107, HCO₃⁻ 19 mmol/L e albumina 36 g/L. Encontre o hiato aniônico corrigido pela albumina AGc = AG + 0,25·(40 − albumina).

Na⁺ 139 mmol/LCl⁻ 107 mmol/LHCO₃⁻ 19 mmol/Lalbumina 36 g/L
AGc = mmol/L
5.Farmacocinética clínicaMédia
110t (h)C (mg/L)C₀ = 7 mg/Lt½ = 2,5 hC₀/2

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente recebe um bolus IV de 120 mg de tobramycin. O nível extrapolado para trás até o tempo zero é de 7 mg/L e a meia-vida é de 2,5 h. Encontre o volume de distribuição Vd.

D = 120 mgC₀ = 7 mg/Lt½ = 2,5 h
Vd = L
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Vd = 0,25 L/kg0,5 → 8 mg/LD = ? mg79 kg

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 79 kg em doses regulares de tobramycin está no estado de equilíbrio. A meta é um pico de 8 mg/L e um vale de 0,5 mg/L, e o volume de distribuição é de 0,25 L/kg. Supondo doses IV rápidas, que dose D eleva o nível do vale ao pico?

79 kgVd = 0,25 L/kgCpeak = 8 mg/LCtrough = 0,5 mg/L
D = mg
7.Enfermagem clínicaMédia

Qual medicamento é usado para reverter a heparina não fracionada?

  1. ANaloxona
  2. BFlumazenil
  3. CSulfato de protamina
  4. DVitamina K (fitomenadiona)
8.Enfermagem clínicaDifícil

Poucas horas após uma cirurgia cardíaca, um paciente tem pressão arterial baixa, pressão venosa jugular elevada e bulhas cardíacas abafadas. O que se deve suspeitar?

  1. AHipovolemia por desidratação
  2. BPneumonia
  3. CHiperpotassemia
  4. DTamponamento cardíaco

3Soluções

1.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Imunoglobulina anti-D (imunoglobulina anti-Rho(D))

Porque é esta a resposta

Uma mãe Rh negativo pode formar anticorpos anti-D se sangue fetal Rh positivo entrar em sua circulação, o que pode causar doença hemolítica em uma gestação futura. A imunoglobulina anti-D por volta de 28 semanas e após o parto de um bebê Rh positivo previne essa sensibilização.Verificado com: Red Blood Cell Antibody Screen · MedlinePlus (NIH) (2025); Hemolytic disease of the newborn · MedlinePlus (NIH) (2025)

Resposta

D · Imunoglobulina anti-D (imunoglobulina anti-Rho(D))
2.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · Medir e registrar a ingestão e a eliminação

Porque é esta a resposta

O UAP pode medir e registrar a ingestão e a eliminação e pesar o paciente, comunicando depois os valores ao enfermeiro. Avaliar o estado mental, orientar e tomar decisões sobre o monitoramento laboratorial exigem julgamento de enfermagem e permanecem com o enfermeiro.

Resposta

A · Medir e registrar a ingestão e a eliminação
3.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: parcialmente compensado

Lendo uma gasometria (ROME): primeiro o pH: abaixo de 7,35 é acidemia, acima de 7,45 alcalemia. Depois encontre o valor que a explica. A PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) é a parte respiratória e se move em sentido Oposto ao do pH num distúrbio respiratório; o HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) é a parte metabólica e se move no mesmo sentido do pH (Respiratório Oposto, Metabólico Equivalente). O outro valor mostra a compensação: normal significa não compensado; anormal no sentido que puxa o pH de volta enquanto o pH ainda é anormal significa parcialmente compensado; um pH normal com os dois valores anormais significa totalmente compensado. Os intervalos diferem um pouco entre laboratórios; estes são valores de treino.

ROME, valor por valor

pH 7,29: acidemia (abaixo de 7,35)
PaCO₂ 26 mmHg: baixo (35–45)
HCO₃⁻ 12 mmol/L: baixo (22–26)

Compensação

parcialmente compensado

Resposta

parcialmente compensado
4.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: AGc = 14 mmol/L

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Hiato aniônico

AG = 139 − (107 + 19) = 13

Correção para a albumina

13 + 0,25·(40 − 36) = 14 mmol/L

Resposta

AGc = 14 mmol/L

Acima de cerca de 12 após a correção: um hiato aniônico alto.

5.Farmacocinética clínica

Resposta: Vd = 17,14 L

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Volume de distribuição

Vd = 120/7 = 17,14 L

Resposta

Vd = 17,14 L
6.Farmacocinética clínica

Resposta: D = 148,1 mg

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Volume de distribuição

Vd = 0,25·79 = 19,75 L

Dose

D = 19,75·(8 − 0,5) = 148,1 mg

Resposta

D = 148,1 mg

Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente.

7.Enfermagem clínica

Resposta: C · Sulfato de protamina

Porque é esta a resposta

A protamina se liga à heparina e a neutraliza. A vitamina K é usada para a varfarina.

Resposta

C · Sulfato de protamina
8.Enfermagem clínica

Resposta: D · Tamponamento cardíaco

Porque é esta a resposta

Hipotensão, turgência jugular e bulhas abafadas (tríade de Beck) sugerem tamponamento cardíaco. O sangue no espaço pericárdico comprime o coração e exige drenagem urgente.

Resposta

D · Tamponamento cardíaco

ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses