Valores Laboratoriais para a Enfermagem: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 8 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose metabólica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Hiato aniônico
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Hiato corrigido pela albumina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Razão delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Relação P/F
PaO₂/FiO₂
Equação do gás alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidade sérica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

  1. Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
  2. Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
  3. Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
  4. Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dois níveis
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque
LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção
R = CL·Css/(S·F)
Estado de equilíbrio médio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente
1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal
dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
  2. Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
  4. Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
  5. Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Além do nível de lítio, quais exames são monitorados regularmente na terapia prolongada com lítio?

  1. AFunção renal e função tireoidiana
  2. BEnzimas hepáticas e amilase sérica
  3. CTroponina e creatinoquinase (CK)
  4. DINR e contagem de plaquetas
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um adulto jovem tem cansaço, hematomas e febre. A contagem de leucócitos é 85 × 10³/µL com muitos blastos, a hemoglobina é 7,9 g/dL (79 g/L) e as plaquetas são 22 × 10³/µL. Qual é o diagnóstico mais provável?

  1. APolicitemia vera
  2. BLeucemia aguda
  3. CAnemia ferropriva
  4. DInfecção viral aguda
3.Interpretação de gasometria arterialMédia

Valores de treino: Na⁺ 149 mmol/L, glicose 20,3 mmol/L e ureia 21,3 mmol/L. Calcule a osmolalidade sérica Osm = 2·Na⁺ + glicose + ureia arredondada para o inteiro mais próximo.

Na⁺ 149 mmol/Lglicose 20,3 mmol/Lureia 21,3 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interpretação de gasometria arterialDifícil
pH7,357,457,29PaCO₂mmHg354528HCO₃⁻mmol/L222613acidose de hiato normal associadaacidose de hiato alto puraalcalose metabólica associada

Uma gasometria de treino mostra pH 7,29, PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa) e HCO₃⁻ 13 mmol/L, com Na⁺ 140 e Cl⁻ 97 mmol/L. Use o hiato aniônico e a razão delta e clique na melhor interpretação.

pH 7,29PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa)HCO₃⁻ 13 mmol/LNa⁺ 140 mmol/LCl⁻ 97 mmol/L
  1. 1acidose de hiato normal associada
  2. 2acidose de hiato alto pura
  3. 3alcalose metabólica associada
5.Farmacocinética clínicaMédia
VCss​ = 2,5 mg/LR = ? mg/minCL = 500 mL/min

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente tem depuração de lidocaína de 500 mL/min. Que velocidade de infusão R em mg/min mantém o nível de equilíbrio em 2,5 mg/L?

CL = 500 mL/minCss = 2,5 mg/L
R = mg/min
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Vd = 0,5 L/kg9 → 15 mg/LLD = ? mg55 kg · S = 0,8 · F = 1

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 55 kg tem um nível de theophylline de 9 mg/L; a meta é 15 mg/L. O fármaco é administrado por via intravenosa como aminophylline (S = 0,8), e o volume de distribuição é de 0,5 L/kg. Que dose de ataque adicional LD eleva o nível até a meta?

55 kgVd = 0,5 L/kgC = 9 → 15 mg/LS = 0,8
LD = mg
7.Enfermagem clínicaMédia

Por que a pressão arterial é monitorada de perto em um paciente com infusão peridural?

  1. AAs medidas de pressão mostram se o cateter está infectado
  2. BO anestésico local pode bloquear os nervos simpáticos e causar hipotensão
  3. CAs peridurais sempre causam hipertensão grave que exige tratamento regular
  4. DA bomba peridural usa a pressão arterial para definir a velocidade
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente com DPOC em oxigênio de alto fluxo fica sonolento, com pulso amplo e pele ruborizada. A gasometria mostra PaCO2 elevada e pH baixo. Qual é a causa mais provável?

  1. AInsuficiência respiratória hipercápnica, em parte por excesso de oxigênio
  2. BAlergia a opioides
  3. CAlcalose metabólica por vômitos
  4. DHipoglicemia

3Soluções

1.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · Função renal e função tireoidiana

Porque é esta a resposta

O uso prolongado de lítio pode causar hipotireoidismo e prejudicar a função renal, inclusive com diabetes insípido nefrogênico. Por isso, creatinina/TFGe e TSH são verificados regularmente, junto com o sódio e o nível de lítio.Verificado com: Hypothyroidism · MedlinePlus (NIH) (2024)

Resposta

A · Função renal e função tireoidiana
2.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · Leucemia aguda

Porque é esta a resposta

Muitos blastos circulantes com anemia e trombocitopenia sugerem leucemia aguda: as células malignas tomam o lugar da produção normal na medula. Apesar da contagem alta de leucócitos, o paciente tem poucos leucócitos funcionais e alto risco de infecção e sangramento.Verificado com: Laboratory Evaluation of Acute Leukemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)

Resposta

B · Leucemia aguda
3.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: Osm = 340 mOsm/kg

Valores derivados: a osmolalidade sérica calculada é 2·Na⁺ + glicose + ureia com todos os valores em mmol/L (2·Na⁺ + glicose/18 + BUN/2,8 com glicose e BUN em mg/dL); o normal é cerca de 275–295 mOsm/kg. A relação P/F é a PaO₂ dividida pela FiO₂ como fração. A pressão de oxigênio alveolar é PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ao nível do mar, e o gradiente A–a é PAO₂ − PaO₂.

Osmolalidade calculada

Osm = 2·149 + 20,3 + 21,3 = 339,6 ≈ 340 mOsm/kg

Resposta

Osm = 340 mOsm/kg
4.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: acidose de hiato alto pura

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Hiato aniônico

AG = 140 − (97 + 13) = 30

Razão delta

(30 − 12)/(24 − 13) = 1,636
acidose de hiato alto pura

Resposta

acidose de hiato alto pura
5.Farmacocinética clínica

Resposta: R = 1,25 mg/min

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Depuração em L/min

500 mL/min = 0,5 L/min

Velocidade de infusão

R = 0,5·2,5 = 1,25 mg/min

Resposta

R = 1,25 mg/min
6.Farmacocinética clínica

Resposta: LD = 206,3 mg

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Volume de distribuição

Vd = 0,5·55 = 27,5 L

Aumento necessário

15 − 9 = 6 mg/L

Dose de ataque

LD = 27,5·6/(0,8·1) = 206,3 mg

Resposta

LD = 206,3 mg

Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente.

7.Enfermagem clínica

Resposta: B · O anestésico local pode bloquear os nervos simpáticos e causar hipotensão

Porque é esta a resposta

O anestésico local peridural pode causar vasodilatação e hipotensão. Os enfermeiros também monitoram a sedação, a frequência respiratória, a altura do bloqueio, a função motora e o local do cateter.

Resposta

B · O anestésico local pode bloquear os nervos simpáticos e causar hipotensão
8.Enfermagem clínica

Resposta: A · Insuficiência respiratória hipercápnica, em parte por excesso de oxigênio

Porque é esta a resposta

Oxigênio sem controle em pacientes retentores de CO2 pode piorar a hipercapnia e a acidose respiratória. O oxigênio deve ser titulado para 88–92% e deve-se solicitar avaliação médica, possivelmente para ventilação não invasiva.

Resposta

A · Insuficiência respiratória hipercápnica, em parte por excesso de oxigênio

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