Valores Laboratoriais para a Enfermagem: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 8 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose metabólica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Hiato aniônico
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Hiato corrigido pela albumina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Razão delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Relação P/F
PaO₂/FiO₂
Equação do gás alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidade sérica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

  1. Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
  2. Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
  3. Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
  4. Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dois níveis
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque
LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção
R = CL·Css/(S·F)
Estado de equilíbrio médio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente
1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal
dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
  2. Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
  4. Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
  5. Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

No primeiro dia após uma cirurgia de grande porte, a contagem de leucócitos de um paciente é 12,5 × 10³/µL, sem febre nem sinais na ferida. Qual é a melhor interpretação?

  1. AUm sinal de leucemia, que exige exame da medula óssea
  2. BUma resposta comum ao estresse cirúrgico, que é monitorada
  3. CUm erro laboratorial, já que a cirurgia reduz os leucócitos
  4. DInfecção da ferida certa, que exige antibióticos agora
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente com pressão arterial de difícil controle tem potássio de 2,9 mEq/L, sódio de 144 mEq/L e bicarbonato sérico elevado, sem usar diurético. Qual condição é a mais provável?

  1. AHiperaldosteronismo primário
  2. BInsuficiência adrenal primária
  3. CSíndrome da secreção inapropriada de ADH
  4. DDiabetes insípido central
3.Interpretação de gasometria arterialMédia
pH7,357,457,56PaCO₂mmHg354528HCO₃⁻mmol/L222624não compensadoparcialmente compensadototalmente compensado

Uma gasometria arterial de treino mostra pH 7,56, PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa) e HCO₃⁻ 24 mmol/L. O distúrbio primário é alcalose respiratória. Qual o grau de compensação? Clique na sua resposta.

pH 7,56PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
  1. 1não compensado
  2. 2parcialmente compensado
  3. 3totalmente compensado
4.Interpretação de gasometria arterialDifícil

Uma gasometria de treino mostra uma alcalose metabólica com HCO₃⁻ 36 mmol/L. Use PaCO₂ esperada = 0,7·HCO₃⁻ + 21 para encontrar o valor esperado de PaCO₂.

HCO₃⁻ 36 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
5.Farmacocinética clínicaMédia
Vd = 0,7 L/kgC = 15 mg/LLD = ? mg84 kg · S = 0,92 · F = 1

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 84 kg vai receber por via intravenosa uma dose de ataque de phenytoin sodium para atingir um nível phenytoin de 15 mg/L. O volume de distribuição é de 0,7 L/kg e o fator de sal é S = 0,92. Encontre a dose de ataque LD de phenytoin sodium em mg.

84 kgVd = 0,7 L/kgC = 15 mg/LS = 0,92
LD = mg
6.Farmacocinética clínicaDifícil
VCss,avg​ = ?450 mg · q8hCL = 0,05 L/kg/h83 kg · S = 1 · F = 1

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 83 kg toma teofilina por via oral (F = 1) a cada 8 h. A depuração é 0,05 L/kg/h. Cada dose é de 450 mg de theophylline. Encontre o nível médio de equilíbrio Css,avg.

CL = 0,05 L/kg/hτ = 8 hS = 1F = 183 kgD = 450 mg
Css,avg = mg/L
7.Enfermagem clínicaMédia

Um paciente perdeu mais de 10% do peso corporal sem querer nos últimos meses e tem IMC baixo. Qual é a conduta mais adequada?

  1. AEncaminhar ao nutricionista e iniciar um plano de cuidados nutricionais com registro alimentar
  2. BPesar o paciente de novo daqui a seis meses e reavaliar nesse momento
  3. CRestringir líquidos para estimular o apetite e dar, em vez disso, uma dieta hipoproteica
  4. DIncentivar uma dieta hipocalórica
8.Enfermagem clínicaDifícil

Como deve ser avaliada a dor em um paciente com demência avançada que não consegue descrevê-la?

  1. APedindo que o paciente avalie a dor em uma escala numérica de 0 a 10
  2. BSupondo que o paciente não tem dor, a menos que grite ou peça ajuda
  3. CVerificando apenas a pressão arterial
  4. DCom uma ferramenta observacional de dor que pontua expressão facial, comportamento e linguagem corporal

3Soluções

1.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · Uma resposta comum ao estresse cirúrgico, que é monitorada

Porque é esta a resposta

Uma leucocitose leve é comum após cirurgias, por causa da lesão tecidual e da resposta ao estresse. Ela é monitorada junto com a temperatura e a avaliação da ferida. Uma contagem que sobe após vários dias, ou febre, sugere infecção.Verificado com: WBC count · MedlinePlus (NIH) (2025)

Resposta

B · Uma resposta comum ao estresse cirúrgico, que é monitorada
2.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · Hiperaldosteronismo primário

Porque é esta a resposta

O excesso de aldosterona causa retenção de sódio e água (hipertensão), perda de potássio (hipocalemia) e perda de íons hidrogênio (alcalose metabólica). A insuficiência adrenal causa o padrão oposto, com sódio baixo e potássio alto.Verificado com: Primary and secondary hyperaldosteronism · MedlinePlus (NIH) (2025); Alkalosis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)

Resposta

A · Hiperaldosteronismo primário
3.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: não compensado

Lendo uma gasometria (ROME): primeiro o pH: abaixo de 7,35 é acidemia, acima de 7,45 alcalemia. Depois encontre o valor que a explica. A PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) é a parte respiratória e se move em sentido Oposto ao do pH num distúrbio respiratório; o HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) é a parte metabólica e se move no mesmo sentido do pH (Respiratório Oposto, Metabólico Equivalente). O outro valor mostra a compensação: normal significa não compensado; anormal no sentido que puxa o pH de volta enquanto o pH ainda é anormal significa parcialmente compensado; um pH normal com os dois valores anormais significa totalmente compensado. Os intervalos diferem um pouco entre laboratórios; estes são valores de treino.

ROME, valor por valor

pH 7,56: alcalemia (acima de 7,45)
PaCO₂ 28 mmHg: baixo (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: normal (22–26)

Compensação

não compensado

Resposta

não compensado
4.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: PaCO₂ = 46,2 mmHg

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Valor esperado de PaCO₂

0,7·36 + 21 = 46,2 mmHg

Resposta

PaCO₂ = 46,2 mmHg

A elevação tem um limite: a PaCO₂ raramente passa de cerca de 55 mmHg só pela compensação.

5.Farmacocinética clínica

Resposta: LD = 958,7 mg

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Volume de distribuição

Vd = 0,7·84 = 58,8 L

Quantidade necessária de fármaco ativo

Vd·C = 58,8·15 = 882 mg

Dose de ataque

LD = 882/(0,92·1) = 958,7 mg

Resposta

LD = 958,7 mg

Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente.

6.Farmacocinética clínica

Resposta: Css,avg = 13,55 mg/L

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Depuração

CL = 0,05·83 = 4,15 L/h

Nível médio de equilíbrio

Css,avg = S·F·D/(CL·τ) = 1·1·450/(4,15·8) = 13,55 mg/L

Resposta

Css,avg = 13,55 mg/L
7.Enfermagem clínica

Resposta: A · Encaminhar ao nutricionista e iniciar um plano de cuidados nutricionais com registro alimentar

Porque é esta a resposta

Uma grande perda de peso não intencional com IMC baixo significa alto risco de desnutrição. O manejo inclui encaminhamento ao nutricionista, registro de alimentos e líquidos, ajuda para comer e pesagens regulares.

Resposta

A · Encaminhar ao nutricionista e iniciar um plano de cuidados nutricionais com registro alimentar
8.Enfermagem clínica

Resposta: D · Com uma ferramenta observacional de dor que pontua expressão facial, comportamento e linguagem corporal

Porque é esta a resposta

Ferramentas observacionais como a PAINAD ou a Abbey Pain Scale ajudam a avaliar a dor em quem não consegue relatá-la. Familiares e cuidadores podem descrever mudanças no comportamento habitual.

Resposta

D · Com uma ferramenta observacional de dor que pontua expressão facial, comportamento e linguagem corporal

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