Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.
Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.
2Exercícios
1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia
Um adulto jovem com diabetes recém-diagnosticado tem peptídeo C muito baixo. O que isso sugere?
AO pâncreas está produzindo muito pouca insulina, como no diabetes tipo 1
BOs rins estão excretando toda a insulina do paciente na urina
CO paciente tem alta resistência à insulina, como no diabetes tipo 2
DO paciente está injetando insulina demais e precisa de uma dose menor
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil
Uma criança com doença falciforme e uma doença viral recente está pálida e cansada. A hemoglobina caiu bruscamente, e a contagem de reticulócitos está muito baixa. Qual é o problema mais provável?
AUma crise aplásica, muitas vezes causada pelo parvovírus B19
BUma crise dolorosa vaso-oclusiva nos ossos
CUm achado normal na doença falciforme
DDeficiência de ferro por dieta pobre ao longo de meses
3.Interpretação de gasometria arterialMédia
Valores de treino: Na⁺ 142 mmol/L, glicose 24,7 mmol/L e ureia 8,4 mmol/L. Calcule a osmolalidade sérica Osm = 2·Na⁺ + glicose + ureia arredondada para o inteiro mais próximo.
Na⁺ 142 mmol/Lglicose 24,7 mmol/Lureia 8,4 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interpretação de gasometria arterialDifícil
Uma gasometria de treino mostra uma acidose respiratória: pH 7,21, PaCO₂ 70 mmHg (9,3 kPa), HCO₃⁻ 27 mmol/L. Use as regras ‘HCO₃⁻ sobe 1 mmol/L para cada 10 mmHg (agudo) ou 3,5 mmol/L para cada 10 mmHg (crônico)’ para classificá-la. Clique na sua resposta.
pH 7,21PaCO₂ 70 mmHg (9,3 kPa)HCO₃⁻ 27 mmol/L
1agudo
2crônico
3agudo sobre crônico
5.Farmacocinética clínicaMédia
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Após uma dose IV de gentamicin, o nível é 7 mg/L em 2 h e 3,5 mg/L em 5 h. Suponha eliminação de primeira ordem. Encontre a constante de eliminação k.
C1 = 7 mg/L (2 h)C2 = 3,5 mg/L (5 h)
k = h⁻¹
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). A meia-vida de tobramycin de um paciente é de 3 h. A meta é um pico de 6 mg/L e um vale de 1 mg/L. Supondo doses IV rápidas e eliminação de primeira ordem, que intervalo entre doses τ permite que o nível caia do pico ao vale? Arredonde para uma casa decimal.
t½ = 3 hCpeak = 6 mg/LCtrough = 1 mg/L
τ = h
7.Enfermagem clínicaMédia
O que a HbA1c mede?
AA quantidade de cetonas na urina
BA glicemia no momento do exame
COs níveis de insulina após uma refeição
DA glicemia média aproximadamente nos dois a três meses anteriores
8.Enfermagem clínicaDifícil
Uma paciente com incontinência de esforço recebe orientações de autocuidado. Qual afirmação mostra necessidade de mais orientação?
A"Vou tentar perder um pouco de peso, se conseguir."
B"Vou beber o mínimo possível para não perder urina."
C"Vou fazer meus exercícios do assoalho pélvico todos os dias."
D"Vou reduzir a cafeína."
3Soluções
1.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: A · O pâncreas está produzindo muito pouca insulina, como no diabetes tipo 1
Porque é esta a resposta
O peptídeo C é clivado da pró-insulina quando a insulina é produzida; por isso, reflete a produção de insulina do próprio organismo. Um nível muito baixo sugere perda das células beta, como no diabetes tipo 1; no diabetes tipo 2, costuma ser normal ou alto no início.Verificado com:C-Peptide Test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Resposta
A · O pâncreas está produzindo muito pouca insulina, como no diabetes tipo 1
2.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: A · Uma crise aplásica, muitas vezes causada pelo parvovírus B19
Porque é esta a resposta
Os pacientes com doença falciforme dependem de uma contagem alta de reticulócitos, porque suas hemácias vivem pouco tempo. O parvovírus B19 pode interromper a produção de hemácias por dias, causando queda rápida da hemoglobina com reticulócitos muito baixos. Pode ser necessária transfusão.Verificado com:Reticulocyte Count · MedlinePlus (NIH) (2024)
Resposta
A · Uma crise aplásica, muitas vezes causada pelo parvovírus B19
3.Interpretação de gasometria arterial
Resposta: Osm = 317 mOsm/kg
Valores derivados: a osmolalidade sérica calculada é 2·Na⁺ + glicose + ureia com todos os valores em mmol/L (2·Na⁺ + glicose/18 + BUN/2,8 com glicose e BUN em mg/dL); o normal é cerca de 275–295 mOsm/kg. A relação P/F é a PaO₂ dividida pela FiO₂ como fração. A pressão de oxigênio alveolar é PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ao nível do mar, e o gradiente A–a é PAO₂ − PaO₂.
Osmolalidade calculada
Osm = 2·142 + 24,7 + 8,4 = 317,1 ≈ 317 mOsm/kg
Resposta
Osm = 317 mOsm/kg
4.Interpretação de gasometria arterial
Resposta: agudo
Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.
Valor esperado de HCO₃⁻
agudo: 24 + 1·3 = 27 mmol/L
crônico: 24 + 3,5·3 = 34,5 mmol/L
Compare
medido: 27 mmol/L → agudo
Resposta
agudo
5.Farmacocinética clínica
Resposta: k = 0,231 h⁻¹
Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Constante de eliminação
k = ln(7/3,5)/3 = 0,6931/3 = 0,231 h⁻¹
Resposta
k = 0,231 h⁻¹
6.Farmacocinética clínica
Resposta: τ = 7,8 h
Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Constante de velocidade
k = 0,693/3 = 0,231 h⁻¹
Intervalo entre doses
τ = ln(6/1)/0,231 = 1,792/0,231 = 7,755 ≈ 7,8 h
Resposta
τ = 7,8 h
Na prática, o intervalo é arredondado para um valor conveniente, como 8, 12, 24 ou 36 h, e os níveis são conferidos novamente.
7.Enfermagem clínica
Resposta: D · A glicemia média aproximadamente nos dois a três meses anteriores
Porque é esta a resposta
A HbA1c reflete a glicação da hemoglobina ao longo da vida das hemácias, dando uma estimativa do controle glicêmico a longo prazo.
Resposta
D · A glicemia média aproximadamente nos dois a três meses anteriores
8.Enfermagem clínica
Resposta: B · "Vou beber o mínimo possível para não perder urina."
Porque é esta a resposta
Restringir líquidos concentra a urina, irrita a bexiga e traz risco de desidratação e infecção. Exercícios do assoalho pélvico, perda de peso e redução da cafeína são medidas recomendadas.
Resposta
B · "Vou beber o mínimo possível para não perder urina."