Valores Laboratoriais para a Enfermagem: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 8 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose metabólica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Hiato aniônico
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Hiato corrigido pela albumina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Razão delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Relação P/F
PaO₂/FiO₂
Equação do gás alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidade sérica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

  1. Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
  2. Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
  3. Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
  4. Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dois níveis
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque
LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção
R = CL·Css/(S·F)
Estado de equilíbrio médio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente
1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal
dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
  2. Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
  4. Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
  5. Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente está agendado para uma biópsia hepática. Quais resultados laboratoriais o enfermeiro deve verificar antes do procedimento?

  1. AContagem de plaquetas e TP/INR
  2. BHbA1c e perfil lipídico
  3. CSódio e cloreto séricos
  4. DTSH e T4 livre
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um resultado de TTPa está extremamente alto, mas o enfermeiro descobre que a amostra foi colhida do braço em que corre a infusão de heparina. Qual é a melhor ação?

  1. ASuspender permanentemente a infusão de heparina e informar o profissional responsável
  2. BAceitar o resultado e reduzir a velocidade da infusão pela metade
  3. CAdministrar protamina imediatamente para reverter a heparina
  4. DSolicitar nova amostra do braço oposto antes de ajustar a dose
3.Interpretação de gasometria arterialMédia

Uma gasometria de treino mostra uma acidose metabólica com HCO₃⁻ 12 mmol/L. Use a fórmula de Winter para encontrar o valor esperado de PaCO₂ (o centro da faixa) em mmHg.

HCO₃⁻ 12 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
4.Interpretação de gasometria arterialDifícil

Uma gasometria de treino mostra uma alcalose metabólica com HCO₃⁻ 39 mmol/L. Use PaCO₂ esperada = 0,7·HCO₃⁻ + 21 para encontrar o valor esperado de PaCO₂.

HCO₃⁻ 39 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
5.Farmacocinética clínicaMédia
Vd = 0,7 L/kgC = 15 mg/LLD = ? mg58 kg · S = 0,92 · F = 1

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 58 kg vai receber por via intravenosa uma dose de ataque de phenytoin sodium para atingir um nível phenytoin de 15 mg/L. O volume de distribuição é de 0,7 L/kg e o fator de sal é S = 0,92. Encontre a dose de ataque LD de phenytoin sodium em mg.

58 kgVd = 0,7 L/kgC = 15 mg/LS = 0,92
LD = mg
6.Farmacocinética clínicaDifícil
95 kg67 · mulherSCr 1,7 mg/dLCrCl → D = ? mg

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um(a) paciente de 67 anos (mulher) pesa 95 kg e tem creatinina sérica de 1,7 mg/dL (150 µmol/L). Estime a depuração de creatinina com Cockcroft–Gault: ClCr (mL/min) = (140 − idade) × peso (kg)/(72 × Cr sérica em mg/dL), × 0,85 para mulheres. A dose usual de levetiracetam é de 1000 mg a cada 12 h para uma depuração de creatinina de 120 mL/min. Mantendo o intervalo, a dose é reduzida em proporção à depuração de creatinina. Encontre a dose ajustada D. Arredonde para o número inteiro mais próximo.

67 anos95 kgmulherSCr = 1,7 mg/dL1000 mg q12hCrCl normal 120 mL/min
D = mg
7.Enfermagem clínicaMédia

Em que a retocolite ulcerativa difere da doença de Crohn?

  1. AA retocolite ulcerativa afeta apenas o cólon, de forma contínua a partir do reto
  2. BA retocolite ulcerativa pode afetar qualquer parte do tubo digestivo, da boca ao ânus
  3. CA retocolite ulcerativa causa tipicamente lesões salteadas ("skip lesions")
  4. DA retocolite ulcerativa sempre afeta toda a espessura da parede intestinal
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente tomou uma grande overdose de paracetamol (acetaminofeno) há seis horas e diz que se sente bem. Por que o tratamento ainda é urgente?

  1. AA lesão hepática aparece depois, e o antídoto funciona melhor quando dado cedo
  2. BA overdose de paracetamol causa problemas respiratórios imediatos
  3. CPacientes que se sentem bem após seis horas nunca precisam de tratamento
  4. DO dano do paracetamol só aparece nos rins, muitas semanas depois

3Soluções

1.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · Contagem de plaquetas e TP/INR

Porque é esta a resposta

A biópsia hepática tem risco de sangramento, e a doença hepática muitas vezes reduz as plaquetas e os fatores de coagulação. Plaquetas e TP/INR são verificados antes, e resultados alterados são comunicados para que possam ser corrigidos ou o procedimento adiado.

Resposta

A · Contagem de plaquetas e TP/INR
2.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Solicitar nova amostra do braço oposto antes de ajustar a dose

Porque é esta a resposta

O sangue colhido do braço da infusão contém heparina do gotejamento; assim, o TTPa fica falsamente alto. Uma amostra do outro braço dá um resultado verdadeiro. Alterar a dose com base em um resultado falso poderia causar coagulação.

Resposta

D · Solicitar nova amostra do braço oposto antes de ajustar a dose
3.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: PaCO₂ = 26 mmHg

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Fórmula de Winter

PaCO₂ = 1,5·12 + 8 = 26 mmHg
alcance: 24–28 mmHg

Resposta

PaCO₂ = 26 mmHg
4.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: PaCO₂ = 48,3 mmHg

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Valor esperado de PaCO₂

0,7·39 + 21 = 48,3 mmHg

Resposta

PaCO₂ = 48,3 mmHg

A elevação tem um limite: a PaCO₂ raramente passa de cerca de 55 mmHg só pela compensação.

5.Farmacocinética clínica

Resposta: LD = 662 mg

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Volume de distribuição

Vd = 0,7·58 = 40,6 L

Quantidade necessária de fármaco ativo

Vd·C = 40,6·15 = 609 mg

Dose de ataque

LD = 609/(0,92·1) = 662 mg

Resposta

LD = 662 mg

Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente.

6.Farmacocinética clínica

Resposta: D = 401 mg

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Depuração de creatinina (Cockcroft–Gault)

CrCl = (140 − 67)·95/(72·1,7)·0,85 = 48,16 mL/min

Dose ajustada

D = 1000·48,16/120 = 401,3 ≈ 401 mg

Resposta

D = 401 mg

Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente e conferida com a bula.

7.Enfermagem clínica

Resposta: A · A retocolite ulcerativa afeta apenas o cólon, de forma contínua a partir do reto

Porque é esta a resposta

A retocolite ulcerativa envolve a mucosa do cólon e se estende de forma contínua a partir do reto. A doença de Crohn pode afetar qualquer parte do trato digestivo, é transmural e tem lesões salteadas.

Resposta

A · A retocolite ulcerativa afeta apenas o cólon, de forma contínua a partir do reto
8.Enfermagem clínica

Resposta: A · A lesão hepática aparece depois, e o antídoto funciona melhor quando dado cedo

Porque é esta a resposta

A overdose de paracetamol pode causar poucos sintomas precoces, mas a insuficiência hepática pode se desenvolver ao longo de dias. A acetilcisteína é mais eficaz quando iniciada cedo, orientada pelos níveis de paracetamol em horários definidos.

Resposta

A · A lesão hepática aparece depois, e o antídoto funciona melhor quando dado cedo

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