Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.
Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.
2Exercícios
1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia
Qual achado durante uma transfusão sugere sobrecarga circulatória associada à transfusão (TACO)?
ADor lombar com urina vermelho-escura
BCrepitações, hipertensão e BNP elevado
CUrticária e prurido sem outros sinais
DTemperatura baixa e frequência cardíaca lenta
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil
Resultados de um paciente: sódio 140 mEq/L, cloreto 100 mEq/L, bicarbonato 12 mEq/L. Qual é o ânion gap e o que ele sugere?
A40 mEq/L, um ânion gap alto
B12 mEq/L, um ânion gap normal
C28 mEq/L, um ânion gap alto
D52 mEq/L, um ânion gap muito alto
3.Interpretação de gasometria arterialMédia
Uma gasometria de treino mostra PaCO₂ 80 mmHg (10,7 kPa). Use a regra de que na acidose respiratória aguda, HCO₃⁻ sobe 1 mmol/L para cada 10 mmHg que PaCO₂ está acima de 40, partindo do HCO₃⁻ 24 mmol/L, para encontrar o valor esperado de HCO₃⁻.
Ao nível do mar, uma gasometria de treino colhida com 21% de oxigênio mostra PaO₂ 68 mmHg (9,1 kPa) e PaCO₂ 58 mmHg (7,7 kPa). Use PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 para encontrar o Gradiente A–a.
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 58 kg recebe uma infusão de teofilina. A depuração é de 0,045 L/kg/h. Que velocidade de infusão R em mg/h dá um nível de equilíbrio de 12 mg/L?
58 kgCL = 0,045 L/kg/hCss = 12 mg/L
R = mg/h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um(a) paciente de 42 anos (homem) pesa 90 kg e tem creatinina sérica de 3 mg/dL (265 µmol/L). Estime a depuração de creatinina com Cockcroft–Gault: ClCr (mL/min) = (140 − idade) × peso (kg)/(72 × Cr sérica em mg/dL), × 0,85 para mulheres. A dose usual de cefazolin é de 1000 mg a cada 8 h para uma depuração de creatinina de 120 mL/min. Mantendo o intervalo, a dose é reduzida em proporção à depuração de creatinina. Encontre a dose ajustada D. Arredonde para o número inteiro mais próximo.
Um paciente perdeu mais de 10% do peso corporal sem querer nos últimos meses e tem IMC baixo. Qual é a conduta mais adequada?
AIncentivar uma dieta hipocalórica
BPesar o paciente de novo daqui a seis meses e reavaliar nesse momento
CRestringir líquidos para estimular o apetite e dar, em vez disso, uma dieta hipoproteica
DEncaminhar ao nutricionista e iniciar um plano de cuidados nutricionais com registro alimentar
8.Enfermagem clínicaDifícil
Um paciente que teve um cálculo renal recebe orientações sobre prevenção. Qual afirmação mostra necessidade de mais orientação?
A"Vou beber menos água para não precisar urinar com tanta frequência."
B"Vou procurar beber bastante líquido, distribuído ao longo de todos os dias."
C"Vou seguir as orientações de dieta para o meu tipo de cálculo."
D"Vou tentar manter a urina clara."
3Soluções
1.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: B · Crepitações, hipertensão e BNP elevado
Porque é esta a resposta
A TACO é uma sobrecarga de volume, frequente em idosos ou em pessoas com doença cardíaca ou renal. Causa dispneia, crepitações, hipertensão, turgência jugular e BNP elevado. A transfusão é interrompida, o paciente é sentado e podem ser prescritos diuréticos.
Resposta
B · Crepitações, hipertensão e BNP elevado
2.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: C · 28 mEq/L, um ânion gap alto
Porque é esta a resposta
O ânion gap é 140 − (100 + 12) = 28 mEq/L; um valor normal típico é de cerca de 8–12 mEq/L quando o potássio não é incluído. Uma acidose metabólica com ânion gap alto sugere ácidos não medidos, por exemplo cetonas na CAD ou lactato no choque.Verificado com:Anion Gap Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
Resposta
C · 28 mEq/L, um ânion gap alto
3.Interpretação de gasometria arterial
Resposta: HCO₃⁻ = 28 mmol/L
Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.
Variação de PaCO₂
|80 − 40| = 40 mmHg → 4 × 10 mmHg
Valor esperado de HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 + 1·4 = 28 mmol/L
Resposta
HCO₃⁻ = 28 mmol/L
4.Interpretação de gasometria arterial
Resposta: Gradiente A–a = 9,23 mmHg
Valores derivados: a osmolalidade sérica calculada é 2·Na⁺ + glicose + ureia com todos os valores em mmol/L (2·Na⁺ + glicose/18 + BUN/2,8 com glicose e BUN em mg/dL); o normal é cerca de 275–295 mOsm/kg. A relação P/F é a PaO₂ dividida pela FiO₂ como fração. A pressão de oxigênio alveolar é PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ao nível do mar, e o gradiente A–a é PAO₂ − PaO₂.
Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Depuração
CL = 0,045·58 = 2,61 L/h
Velocidade de infusão
R = 2,61·12 = 31,32 mg/h
Resposta
R = 31,32 mg/h
6.Farmacocinética clínica
Resposta: D = 340 mg
Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Depuração de creatinina (Cockcroft–Gault)
CrCl = (140 − 42)·90/(72·3) = 40,83 mL/min
Dose ajustada
D = 1000·40,83/120 = 340,3 ≈ 340 mg
Resposta
D = 340 mg
Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente e conferida com a bula.
7.Enfermagem clínica
Resposta: D · Encaminhar ao nutricionista e iniciar um plano de cuidados nutricionais com registro alimentar
Porque é esta a resposta
Uma grande perda de peso não intencional com IMC baixo significa alto risco de desnutrição. O manejo inclui encaminhamento ao nutricionista, registro de alimentos e líquidos, ajuda para comer e pesagens regulares.
Resposta
D · Encaminhar ao nutricionista e iniciar um plano de cuidados nutricionais com registro alimentar
8.Enfermagem clínica
Resposta: A · "Vou beber menos água para não precisar urinar com tanta frequência."
Porque é esta a resposta
Uma ingestão alta de líquidos dilui a urina e é a medida geral mais importante para prevenir cálculos. As orientações de dieta dependem da composição do cálculo.
Resposta
A · "Vou beber menos água para não precisar urinar com tanta frequência."