Valores Laboratoriais para a Enfermagem: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 8 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose metabólica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Hiato aniônico
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Hiato corrigido pela albumina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Razão delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Relação P/F
PaO₂/FiO₂
Equação do gás alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidade sérica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

  1. Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
  2. Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
  3. Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
  4. Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dois níveis
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque
LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção
R = CL·Css/(S·F)
Estado de equilíbrio médio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente
1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal
dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
  2. Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
  4. Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
  5. Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente tem perda de peso, tremor e intolerância ao calor. Qual padrão dos exames da tireoide corresponde à doença de Graves?

  1. ATSH alto com T4 livre normal
  2. BTSH alto com T4 livre baixo
  3. CTSH baixo com T4 livre alto
  4. DTSH normal com T4 livre baixo
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

O enfermeiro orienta um paciente que vai colher uma amostra de urina de 24 horas em casa. Qual afirmação mostra necessidade de mais orientação?

  1. A"Vou manter o recipiente refrigerado, como o laboratório me orientou"
  2. B"Vou perguntar antes se devo evitar algum alimento ou medicamento"
  3. C"Vou esvaziar a bexiga no horário de término e acrescentar essa urina"
  4. D"Se eu esquecer de guardar uma micção, simplesmente continuo até o fim"
3.Interpretação de gasometria arterialMédia
pH7,357,457,14PaCO₂mmHg354573HCO₃⁻mmol/L222624não compensadoparcialmente compensadototalmente compensado

Uma gasometria arterial de treino mostra pH 7,14, PaCO₂ 73 mmHg (9,7 kPa) e HCO₃⁻ 24 mmol/L. O distúrbio primário é acidose respiratória. Qual o grau de compensação? Clique na sua resposta.

pH 7,14PaCO₂ 73 mmHg (9,7 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
  1. 1não compensado
  2. 2parcialmente compensado
  3. 3totalmente compensado
4.Interpretação de gasometria arterialDifícil

Valores de treino: Na⁺ 144, Cl⁻ 113, HCO₃⁻ 21 mmol/L e albumina 21 g/L. Encontre o hiato aniônico corrigido pela albumina AGc = AG + 0,25·(40 − albumina).

Na⁺ 144 mmol/LCl⁻ 113 mmol/LHCO₃⁻ 21 mmol/Lalbumina 21 g/L
AGc = mmol/L
5.Farmacocinética clínicaMédia
Vd = 0,7 L/kgC = 20 mg/LLD = ? mg76 kg · S = 0,92 · F = 1

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 76 kg vai receber por via intravenosa uma dose de ataque de phenytoin sodium para atingir um nível phenytoin de 20 mg/L. O volume de distribuição é de 0,7 L/kg e o fator de sal é S = 0,92. Encontre a dose de ataque LD de phenytoin sodium em mg.

76 kgVd = 0,7 L/kgC = 20 mg/LS = 0,92
LD = mg
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Vd = 0,25 L/kg1 → 7 mg/LD = ? mg93 kg

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 93 kg em doses regulares de gentamicin está no estado de equilíbrio. A meta é um pico de 7 mg/L e um vale de 1 mg/L, e o volume de distribuição é de 0,25 L/kg. Supondo doses IV rápidas, que dose D eleva o nível do vale ao pico?

93 kgVd = 0,25 L/kgCpeak = 7 mg/LCtrough = 1 mg/L
D = mg
7.Enfermagem clínicaMédia

Por que pessoas com diabetes são orientadas a fazer exames oftalmológicos regulares?

  1. APara detectar cedo a retinopatia diabética, antes da perda da visão
  2. BPara prevenir conjuntivite
  3. CPara verificar se precisam de óculos de leitura para perto
  4. DPara medir a glicemia pelo olho
8.Enfermagem clínicaDifícil

Por que "unidades" nunca deve ser abreviado como "U" ou "UI" em uma prescrição de insulina?

  1. AAs letras podem ser lidas como um zero, causando uma overdose de dez vezes
  2. BOs farmacêuticos não podem dispensar insulina prescrita assim
  3. CIsso muda o tipo de insulina administrada
  4. DA abreviação só é permitida em prescrições para crianças

3Soluções

1.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · TSH baixo com T4 livre alto

Porque é esta a resposta

Na doença de Graves, anticorpos estimulam a tireoide a produzir hormônio em excesso. O T4 livre alto suprime o TSH da hipófise por retroalimentação negativa; por isso, o TSH fica baixo. TSH alto com T4 baixo corresponde ao hipotireoidismo primário.Verificado com: TSH test · MedlinePlus (NIH) (2026); Thyroxine (T4) Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Graves disease · MedlinePlus (NIH) (2026)

Resposta

C · TSH baixo com T4 livre alto
2.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · "Se eu esquecer de guardar uma micção, simplesmente continuo até o fim"

Porque é esta a resposta

Uma coleta de 24 horas só é válida se todas as micções do período forem guardadas; se uma micção for perdida, o enfermeiro ou o serviço é avisado e a coleta geralmente é reiniciada. Manter o recipiente refrigerado conforme orientado, acrescentar a micção final no horário de término e perguntar sobre restrições estão corretos.Verificado com: Urine 24-hour volume · MedlinePlus (NIH) (2025)

Resposta

D · "Se eu esquecer de guardar uma micção, simplesmente continuo até o fim"
3.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: não compensado

Lendo uma gasometria (ROME): primeiro o pH: abaixo de 7,35 é acidemia, acima de 7,45 alcalemia. Depois encontre o valor que a explica. A PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) é a parte respiratória e se move em sentido Oposto ao do pH num distúrbio respiratório; o HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) é a parte metabólica e se move no mesmo sentido do pH (Respiratório Oposto, Metabólico Equivalente). O outro valor mostra a compensação: normal significa não compensado; anormal no sentido que puxa o pH de volta enquanto o pH ainda é anormal significa parcialmente compensado; um pH normal com os dois valores anormais significa totalmente compensado. Os intervalos diferem um pouco entre laboratórios; estes são valores de treino.

ROME, valor por valor

pH 7,14: acidemia (abaixo de 7,35)
PaCO₂ 73 mmHg: alto (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: normal (22–26)

Compensação

não compensado

Resposta

não compensado
4.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: AGc = 14,75 mmol/L

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Hiato aniônico

AG = 144 − (113 + 21) = 10

Correção para a albumina

10 + 0,25·(40 − 21) = 14,75 mmol/L

Resposta

AGc = 14,75 mmol/L

Acima de cerca de 12 após a correção: um hiato aniônico alto.

5.Farmacocinética clínica

Resposta: LD = 1157 mg

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Volume de distribuição

Vd = 0,7·76 = 53,2 L

Quantidade necessária de fármaco ativo

Vd·C = 53,2·20 = 1064 mg

Dose de ataque

LD = 1064/(0,92·1) = 1157 mg

Resposta

LD = 1157 mg

Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente.

6.Farmacocinética clínica

Resposta: D = 139,5 mg

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Volume de distribuição

Vd = 0,25·93 = 23,25 L

Dose

D = 23,25·(7 − 1) = 139,5 mg

Resposta

D = 139,5 mg

Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente.

7.Enfermagem clínica

Resposta: A · Para detectar cedo a retinopatia diabética, antes da perda da visão

Porque é esta a resposta

A retinopatia diabética muitas vezes não dá sintomas até estar avançada. O rastreamento permite um tratamento precoce que pode evitar a cegueira.

Resposta

A · Para detectar cedo a retinopatia diabética, antes da perda da visão
8.Enfermagem clínica

Resposta: A · As letras podem ser lidas como um zero, causando uma overdose de dez vezes

Porque é esta a resposta

O "U" pode ser lido como 0; assim, "10U" pode ser lido como 100, e "UI" pode ser confundido com "IV" ou "10". Escrever "unidades" por extenso é uma regra de segurança padrão (ISMP), porque erros com insulina podem causar hipoglicemia grave.

Resposta

A · As letras podem ser lidas como um zero, causando uma overdose de dez vezes

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