Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.
Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.
2Exercícios
1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia
Um paciente tem diarreia aquosa intensa há 4 dias. Qual padrão laboratorial o enfermeiro deve esperar?
APotássio alto e bicarbonato alto
BPotássio baixo e bicarbonato baixo
CSódio alto e cálcio alto
DGlicose baixa e magnésio alto
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil
Um paciente em uso de sulfato de magnésio IV tem frequência respiratória de 9/min e reflexos patelares ausentes. Depois de interromper a infusão, qual medicamento o enfermeiro deve esperar administrar?
ABicarbonato de sódio
BGluconato de cálcio
CSulfato de protamina
DCloreto de potássio
3.Interpretação de gasometria arterialMédia
Valores de treino: Na⁺ 149 mmol/L, glicose 25,1 mmol/L e ureia 9,8 mmol/L. Calcule a osmolalidade sérica Osm = 2·Na⁺ + glicose + ureia arredondada para o inteiro mais próximo.
Na⁺ 149 mmol/Lglicose 25,1 mmol/Lureia 9,8 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interpretação de gasometria arterialDifícil
Uma gasometria de treino mostra uma acidose metabólica: pH 7,19, PaCO₂ 49 mmHg (6,5 kPa), HCO₃⁻ 18 mmol/L. Compare o valor medido de PaCO₂ com a fórmula de Winter. Clique na sua interpretação.
pH 7,19PaCO₂ 49 mmHg (6,5 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L
1compensação adequada
2acidose respiratória associada
3alcalose respiratória associada
5.Farmacocinética clínicaMédia
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Após uma dose IV de gentamicin, o nível é 9 mg/L em 2 h e 2,3 mg/L em 6 h. Suponha eliminação de primeira ordem. Encontre a constante de eliminação k.
C1 = 9 mg/L (2 h)C2 = 2,3 mg/L (6 h)
k = h⁻¹
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 100 kg tem um nível de phenytoin de 4,5 mg/L; a meta é 15 mg/L. O fármaco é administrado por via intravenosa como phenytoin sodium (S = 0,92), e o volume de distribuição é de 0,7 L/kg. Que dose de ataque adicional LD eleva o nível até a meta?
100 kgVd = 0,7 L/kgC = 4,5 → 15 mg/LS = 0,92
LD = mg
7.Enfermagem clínicaMédia
Qual destes é um dos "4 Hs", as causas reversíveis de parada cardíaca?
AHipertireoidismo
BHiperventilação
CHipóxia
DHipertensão
8.Enfermagem clínicaDifícil
Um paciente com exacerbação da DPOC continua acidótico, com PaCO2 alta, apesar do tratamento clínico otimizado e do oxigênio controlado. Qual tratamento geralmente é considerado a seguir?
ASuspender toda a oxigenoterapia
BOxigênio a 15 L/min por máscara não reinalante
CSedação para desacelerar a respiração
DVentilação não invasiva
3Soluções
1.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: B · Potássio baixo e bicarbonato baixo
Porque é esta a resposta
O líquido do intestino distal contém potássio e bicarbonato; por isso, a diarreia intensa causa hipocalemia e acidose metabólica com ânion gap normal (hiperclorêmica), além de desidratação. Os vômitos, ao contrário, causam alcalose metabólica.Verificado com:Potassium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Metabolic acidosis · MedlinePlus (NIH) (2025)
Resposta
B · Potássio baixo e bicarbonato baixo
2.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: B · Gluconato de cálcio
Porque é esta a resposta
Reflexos ausentes e respiração lenta indicam intoxicação por magnésio. A infusão é interrompida, o profissional responsável é chamado, a via aérea e a respiração são apoiadas, e o gluconato de cálcio IV é administrado conforme prescrito para neutralizar o magnésio.
Resposta
B · Gluconato de cálcio
3.Interpretação de gasometria arterial
Resposta: Osm = 333 mOsm/kg
Valores derivados: a osmolalidade sérica calculada é 2·Na⁺ + glicose + ureia com todos os valores em mmol/L (2·Na⁺ + glicose/18 + BUN/2,8 com glicose e BUN em mg/dL); o normal é cerca de 275–295 mOsm/kg. A relação P/F é a PaO₂ dividida pela FiO₂ como fração. A pressão de oxigênio alveolar é PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ao nível do mar, e o gradiente A–a é PAO₂ − PaO₂.
Osmolalidade calculada
Osm = 2·149 + 25,1 + 9,8 = 332,9 ≈ 333 mOsm/kg
Resposta
Osm = 333 mOsm/kg
4.Interpretação de gasometria arterial
Resposta: acidose respiratória associada
Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.
Valor esperado de PaCO₂
1,5·18 + 8 = 35 → 33–37 mmHg
Compare
medido: 49 mmHg → acidose respiratória associada
Resposta
acidose respiratória associada
5.Farmacocinética clínica
Resposta: k = 0,3411 h⁻¹
Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Constante de eliminação
k = ln(9/2,3)/4 = 1,364/4 = 0,3411 h⁻¹
Resposta
k = 0,3411 h⁻¹
6.Farmacocinética clínica
Resposta: LD = 798,9 mg
Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Volume de distribuição
Vd = 0,7·100 = 70 L
Aumento necessário
15 − 4,5 = 10,5 mg/L
Dose de ataque
LD = 70·10,5/(0,92·1) = 798,9 mg
Resposta
LD = 798,9 mg
Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente.
7.Enfermagem clínica
Resposta: C · Hipóxia
Porque é esta a resposta
Os 4 Hs são hipóxia, hipovolemia, hipo ou hiperpotassemia e outras causas metabólicas, e hipotermia. Os 4 Ts são trombose, pneumotórax hipertensivo, tamponamento e tóxicos.
Resposta
C · Hipóxia
8.Enfermagem clínica
Resposta: D · Ventilação não invasiva
Porque é esta a resposta
Na insuficiência respiratória hipercápnica da DPOC que persiste apesar do tratamento, a ventilação não invasiva (pressão positiva em dois níveis) apoia a ventilação e reduz a PaCO2. Suspender o oxigênio causaria hipóxia perigosa.