Valores Laboratoriais para a Enfermagem: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 8 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose metabólica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Hiato aniônico
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Hiato corrigido pela albumina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Razão delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Relação P/F
PaO₂/FiO₂
Equação do gás alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidade sérica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

  1. Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
  2. Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
  3. Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
  4. Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dois níveis
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque
LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção
R = CL·Css/(S·F)
Estado de equilíbrio médio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente
1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal
dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
  2. Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
  4. Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
  5. Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

O potássio de um paciente é 7,0 mEq/L. Qual alteração no ECG o enfermeiro deve esperar?

  1. AOndas T achatadas
  2. BOndas delta antes do QRS
  3. COndas U proeminentes
  4. DOndas T altas e apiculadas
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente com lesão renal aguda tem potássio de 6,8 mEq/L apesar do tratamento clínico, pH de 7,12 e edema pulmonar que não responde a diuréticos. Qual tratamento é o mais provavelmente necessário?

  1. AUma dose de magnésio IV
  2. BMais líquidos orais
  3. CDiálise de urgência
  4. DUm suplemento de potássio
3.Interpretação de gasometria arterialMédia

Uma gasometria de treino mostra PaCO₂ 72 mmHg (9,6 kPa). Use a regra de que na acidose respiratória aguda, HCO₃⁻ sobe 1 mmol/L para cada 10 mmHg que PaCO₂ está acima de 40, partindo do HCO₃⁻ 24 mmol/L, para encontrar o valor esperado de HCO₃⁻.

PaCO₂ 72 mmHg (9,6 kPa)valor basal: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
4.Interpretação de gasometria arterialDifícil

Ao nível do mar, uma gasometria de treino colhida com 50% de oxigênio mostra PaO₂ 79 mmHg (10,5 kPa) e PaCO₂ 43 mmHg (5,7 kPa). Use PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 para encontrar o Gradiente A–a.

FiO₂ 50%PaO₂ 79 mmHg (10,5 kPa)PaCO₂ 43 mmHg (5,7 kPa)
Gradiente A–a = mmHg
5.Farmacocinética clínicaMédia
110t (h)C (mg/L)C₀ = 7 mg/Lt½ = 3,5 hC₀/2

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente recebe um bolus IV de 90 mg de gentamicin. O nível extrapolado para trás até o tempo zero é de 7 mg/L e a meia-vida é de 3,5 h. Encontre a depuração CL em L/h.

D = 90 mgC₀ = 7 mg/Lt½ = 3,5 h
CL = L/h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
VCss,avg​ = 25 mg/LD = ? mg · q12hCL = 3,5 L/hS = 1 · F = 1

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente recebe vancomicina IV a cada 12 h; a depuração da vancomicina é 3,5 L/h. Que dose D em mg dá um nível médio de equilíbrio de 25 mg/L?

CL = 3,5 L/hτ = 12 hS = 1F = 1Css,avg = 25 mg/L
D = mg
7.Enfermagem clínicaMédia

Um paciente na enfermaria tem herpes-zóster com bolhas abertas. Quais pessoas correm mais risco com o contato?

  1. AGestantes e imunocomprometidos que nunca tiveram catapora
  2. BPessoas que já tiveram catapora na infância e agora estão saudáveis
  3. CNinguém, porque o herpes-zóster não se transmite
  4. DSó pessoas com mais de 80 anos que já tiveram herpes-zóster
8.Enfermagem clínicaDifícil

Uma enfermeira percebe que deu a um paciente um medicamento prescrito para outro paciente. O que ela deve fazer primeiro?

  1. APedir a um colega que não comente o assunto
  2. BEsperar para ver se surgem efeitos colaterais
  3. CDar também o medicamento do próprio paciente para equilibrar
  4. DAvaliar o estado do paciente e informar o médico

3Soluções

1.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Ondas T altas e apiculadas

Porque é esta a resposta

A hipercalemia causa primeiro ondas T altas e apiculadas, depois intervalo PR prolongado, perda das ondas P e QRS alargado, o que pode levar a fibrilação ventricular ou assistolia. Ondas U e ondas T achatadas são sinais de hipocalemia.Verificado com: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025); Potassium test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Resposta

D · Ondas T altas e apiculadas
2.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Diálise de urgência

Porque é esta a resposta

As indicações de diálise de urgência na LRA incluem hipercalemia refratária, acidose metabólica grave, sobrecarga de volume que não responde a diuréticos, complicações urêmicas e algumas intoxicações. Este paciente tem três delas.Verificado com: Acute tubular necrosis · MedlinePlus (NIH) (2025)

Resposta

C · Diálise de urgência
3.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: HCO₃⁻ = 27,2 mmol/L

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Variação de PaCO₂

|72 − 40| = 32 mmHg → 3,2 × 10 mmHg

Valor esperado de HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 + 1·3,2 = 27,2 mmol/L

Resposta

HCO₃⁻ = 27,2 mmol/L
4.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: Gradiente A–a = 223,8 mmHg

Valores derivados: a osmolalidade sérica calculada é 2·Na⁺ + glicose + ureia com todos os valores em mmol/L (2·Na⁺ + glicose/18 + BUN/2,8 com glicose e BUN em mg/dL); o normal é cerca de 275–295 mOsm/kg. A relação P/F é a PaO₂ dividida pela FiO₂ como fração. A pressão de oxigênio alveolar é PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ao nível do mar, e o gradiente A–a é PAO₂ − PaO₂.

Oxigênio alveolar

PAO₂ = 0,5·713 − 43/0,8 = 356,5 − 53,75 = 302,8 mmHg

Gradiente

A–a = 302,8 − 79 = 223,8 mmHg

Resposta

Gradiente A–a = 223,8 mmHg
5.Farmacocinética clínica

Resposta: CL = 2,546 L/h

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Volume de distribuição

Vd = 90/7 = 12,86 L

Constante de velocidade

k = 0,693/3,5 = 0,198 h⁻¹

Depuração

CL = 0,198·12,86 = 2,546 L/h

Resposta

CL = 2,546 L/h
6.Farmacocinética clínica

Resposta: D = 1050 mg

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Dose

D = Css,avg·CL·τ/(S·F) = 25·3,5·12/(1·1) = 1050 mg

Resposta

D = 1050 mg
7.Enfermagem clínica

Resposta: A · Gestantes e imunocomprometidos que nunca tiveram catapora

Porque é esta a resposta

Quem nunca teve catapora pode pegar catapora pelo contato com as bolhas do herpes-zóster. Gestantes e imunocomprometidos não imunes correm risco especial; por isso, as lesões são cobertas e as precauções são seguidas.

Resposta

A · Gestantes e imunocomprometidos que nunca tiveram catapora
8.Enfermagem clínica

Resposta: D · Avaliar o estado do paciente e informar o médico

Porque é esta a resposta

A primeira prioridade é o paciente: avaliá-lo e informar o prescritor, para que qualquer tratamento necessário seja feito. Depois, o erro deve ser registrado, notificado e discutido abertamente com o paciente (comunicação transparente; no Reino Unido, o dever legal de franqueza, duty of candour).

Resposta

D · Avaliar o estado do paciente e informar o médico

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