Valores Laboratoriais para a Enfermagem: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 8 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose metabólica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Hiato aniônico
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Hiato corrigido pela albumina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Razão delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Relação P/F
PaO₂/FiO₂
Equação do gás alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidade sérica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

  1. Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
  2. Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
  3. Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
  4. Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dois níveis
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque
LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção
R = CL·Css/(S·F)
Estado de equilíbrio médio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente
1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal
dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
  2. Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
  4. Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
  5. Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente em infusão de heparina tem sangue na urina e um TTPa muito acima da meta. O enfermeiro interrompe a infusão e informa o profissional responsável. Qual antídoto o enfermeiro deve prever?

  1. ASulfato de protamina
  2. BNaloxona
  3. CVitamina K (fitomenadiona)
  4. DGluconato de cálcio
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente com consumo excessivo de álcool e dieta pobre tem hemoglobina de 10,1 g/dL (101 g/L), VCM de 110 fL e folato eritrocitário baixo. Qual explicação corresponde melhor?

  1. AAnemia causada por doença renal crônica de longa data
  2. BDeficiência de folato, agravada por um efeito direto do álcool
  3. CTraço talassêmico herdado de um dos pais
  4. DDeficiência de ferro por sangramento intestinal lento e crônico
3.Interpretação de gasometria arterialMédia
pH7,357,457,18PaCO₂mmHg354567HCO₃⁻mmol/L222624não compensadoparcialmente compensadototalmente compensado

Uma gasometria arterial de treino mostra pH 7,18, PaCO₂ 67 mmHg (8,9 kPa) e HCO₃⁻ 24 mmol/L. O distúrbio primário é acidose respiratória. Qual o grau de compensação? Clique na sua resposta.

pH 7,18PaCO₂ 67 mmHg (8,9 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
  1. 1não compensado
  2. 2parcialmente compensado
  3. 3totalmente compensado
4.Interpretação de gasometria arterialDifícil

Valores de treino: Na⁺ 137, Cl⁻ 105, HCO₃⁻ 12 mmol/L e albumina 16 g/L. Encontre o hiato aniônico corrigido pela albumina AGc = AG + 0,25·(40 − albumina).

Na⁺ 137 mmol/LCl⁻ 105 mmol/LHCO₃⁻ 12 mmol/Lalbumina 16 g/L
AGc = mmol/L
5.Farmacocinética clínicaMédia
VCss​ = 15 mg/LR = ? mg/hCL = 0,04 L/kg/h88 kg

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 88 kg recebe uma infusão de teofilina. A depuração é de 0,04 L/kg/h. Que velocidade de infusão R em mg/h dá um nível de equilíbrio de 15 mg/L?

88 kgCL = 0,04 L/kg/hCss = 15 mg/L
R = mg/h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
VCss,avg​ = ?750 mg · q12hCL = 4,5 L/hS = 1 · F = 1

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente recebe vancomicina IV a cada 12 h; a depuração da vancomicina é 4,5 L/h. Cada dose é de 750 mg de vancomycin. Encontre o nível médio de equilíbrio Css,avg.

CL = 4,5 L/hτ = 12 hS = 1F = 1D = 750 mg
Css,avg = mg/L
7.Enfermagem clínicaMédia

O que se deve dizer a um paciente antes de usar o spray sublingual de trinitrato de glicerila (nitroglicerina) para angina?

  1. AUsá-lo só depois que a dor durar mais de uma hora, deitado reto
  2. BEngolir o spray em vez de deixá-lo embaixo da língua
  3. CTomá-lo com um copo grande de leite para proteger a mucosa gástrica
  4. DSentar-se antes de usá-lo, pois pode causar tontura e pressão baixa
8.Enfermagem clínicaDifícil

Por que um derrame pleural grande é drenado devagar, e não todo de uma vez?

  1. AA drenagem rápida faz o derrame se espalhar para o outro pulmão
  2. BA drenagem rápida pode causar edema pulmonar de reexpansão
  3. CO líquido drenado rapidamente se transforma em sangue
  4. DA drenagem lenta dispensa o paciente do oxigênio

3Soluções

1.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · Sulfato de protamina

Porque é esta a resposta

O sulfato de protamina se liga à heparina e reverte seu efeito rapidamente. A heparina não fracionada tem meia-vida curta; por isso, interromper a infusão é o primeiro passo. A vitamina K reverte a varfarina, e não a heparina.Verificado com: Heparin Sodium Injection (Carpuject) prescribing information - Overdosage · Pfizer (FDA-approved labeling); Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026)

Resposta

A · Sulfato de protamina
2.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · Deficiência de folato, agravada por um efeito direto do álcool

Porque é esta a resposta

A dieta pobre e o álcool reduzem a ingestão e a absorção de folato, causando anemia macrocítica, e o próprio álcool também eleva o VCM. A deficiência de ferro e a talassemia causam células pequenas. O folato é reposto depois de excluída a deficiência de B12, e a tiamina também costuma ser administrada.Verificado com: Folate-deficiency anemia - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2026)

Resposta

B · Deficiência de folato, agravada por um efeito direto do álcool
3.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: não compensado

Lendo uma gasometria (ROME): primeiro o pH: abaixo de 7,35 é acidemia, acima de 7,45 alcalemia. Depois encontre o valor que a explica. A PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) é a parte respiratória e se move em sentido Oposto ao do pH num distúrbio respiratório; o HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) é a parte metabólica e se move no mesmo sentido do pH (Respiratório Oposto, Metabólico Equivalente). O outro valor mostra a compensação: normal significa não compensado; anormal no sentido que puxa o pH de volta enquanto o pH ainda é anormal significa parcialmente compensado; um pH normal com os dois valores anormais significa totalmente compensado. Os intervalos diferem um pouco entre laboratórios; estes são valores de treino.

ROME, valor por valor

pH 7,18: acidemia (abaixo de 7,35)
PaCO₂ 67 mmHg: alto (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: normal (22–26)

Compensação

não compensado

Resposta

não compensado
4.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: AGc = 26 mmol/L

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Hiato aniônico

AG = 137 − (105 + 12) = 20

Correção para a albumina

20 + 0,25·(40 − 16) = 26 mmol/L

Resposta

AGc = 26 mmol/L

Acima de cerca de 12 após a correção: um hiato aniônico alto.

5.Farmacocinética clínica

Resposta: R = 52,8 mg/h

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Depuração

CL = 0,04·88 = 3,52 L/h

Velocidade de infusão

R = 3,52·15 = 52,8 mg/h

Resposta

R = 52,8 mg/h
6.Farmacocinética clínica

Resposta: Css,avg = 13,89 mg/L

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Nível médio de equilíbrio

Css,avg = S·F·D/(CL·τ) = 1·1·750/(4,5·12) = 13,89 mg/L

Resposta

Css,avg = 13,89 mg/L
7.Enfermagem clínica

Resposta: D · Sentar-se antes de usá-lo, pois pode causar tontura e pressão baixa

Porque é esta a resposta

A nitroglicerina causa vasodilatação, que pode levar a cefaleia, rubor, tontura e hipotensão. O paciente deve se sentar e procurar ajuda de emergência se a dor não passar após as doses recomendadas.

Resposta

D · Sentar-se antes de usá-lo, pois pode causar tontura e pressão baixa
8.Enfermagem clínica

Resposta: B · A drenagem rápida pode causar edema pulmonar de reexpansão

Porque é esta a resposta

Drenar rapidamente um grande volume pode causar edema pulmonar de reexpansão, com tosse, aperto no peito e hipóxia. A drenagem é controlada, e o paciente é observado de perto.

Resposta

B · A drenagem rápida pode causar edema pulmonar de reexpansão

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