Valores Laboratoriais para a Enfermagem: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 8 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose metabólica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Hiato aniônico
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Hiato corrigido pela albumina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Razão delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Relação P/F
PaO₂/FiO₂
Equação do gás alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidade sérica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

  1. Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
  2. Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
  3. Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
  4. Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dois níveis
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque
LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção
R = CL·Css/(S·F)
Estado de equilíbrio médio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente
1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal
dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
  2. Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
  4. Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
  5. Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente com diabetes tipo 1 está gripado, comendo pouco e com glicemia de 290 mg/dL (16,1 mmol/L). Qual orientação está correta?

  1. AEsperar 3 dias antes de verificar a glicemia de novo
  2. BSuspender toda a insulina até voltar a comer normalmente
  3. CContinuar tomando insulina e verificar as cetonas no sangue ou na urina
  4. DBeber apenas água e evitar todos os alimentos com carboidratos
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Uma mulher com pré-eclâmpsia está recebendo sulfato de magnésio IV. Sua diurese diminuiu e a creatinina está subindo. Por que isso é preocupante?

  1. AO magnésio é excretado pelos rins; por isso, pode se acumular até níveis tóxicos
  2. BO magnésio é degradado pelo fígado; por isso, logo deixará de agir
  3. CO magnésio causa perda de potássio; por isso, os rins eliminam mais líquido
  4. DA função renal ruim faz o nível de magnésio cair rapidamente
3.Interpretação de gasometria arterialMédia

Uma gasometria de treino mostra PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa). Use a regra de que na alcalose respiratória aguda, HCO₃⁻ cai 2 mmol/L para cada 10 mmHg que PaCO₂ está abaixo de 40, partindo do HCO₃⁻ 24 mmol/L, para encontrar o valor esperado de HCO₃⁻.

PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa)valor basal: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
4.Interpretação de gasometria arterialDifícil
pH7,357,457,22PaCO₂mmHg354520HCO₃⁻mmol/L22268compensação adequadaacidose respiratória associadaalcalose respiratória associada

Uma gasometria de treino mostra uma acidose metabólica: pH 7,22, PaCO₂ 20 mmHg (2,7 kPa), HCO₃⁻ 8 mmol/L. Compare o valor medido de PaCO₂ com a fórmula de Winter. Clique na sua interpretação.

pH 7,22PaCO₂ 20 mmHg (2,7 kPa)HCO₃⁻ 8 mmol/L
  1. 1compensação adequada
  2. 2acidose respiratória associada
  3. 3alcalose respiratória associada
5.Farmacocinética clínicaMédia
110100t (h)C (mg/L)1 h10 mg/L6 h2,5 mg/L

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Após uma dose IV de tobramycin, o nível é 10 mg/L em 1 h e 2,5 mg/L em 6 h. Suponha eliminação de primeira ordem. Encontre a constante de eliminação k.

C1 = 10 mg/L (1 h)C2 = 2,5 mg/L (6 h)
k = h⁻¹
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Vd = 0,7 L/kg9 → 15 mg/LLD = ? mg83 kg · S = 0,92 · F = 1

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 83 kg tem um nível de phenytoin de 9 mg/L; a meta é 15 mg/L. O fármaco é administrado por via intravenosa como phenytoin sodium (S = 0,92), e o volume de distribuição é de 0,7 L/kg. Que dose de ataque adicional LD eleva o nível até a meta?

83 kgVd = 0,7 L/kgC = 9 → 15 mg/LS = 0,92
LD = mg
7.Enfermagem clínicaMédia

Uma creatinina sérica em elevação indica com mais frequência:

  1. AAumento da força muscular
  2. BRedução da função renal
  3. CApenas ressecamento da pele
  4. DMelhora da função hepática
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente com exacerbação da DPOC continua acidótico, com PaCO2 alta, apesar do tratamento clínico otimizado e do oxigênio controlado. Qual tratamento geralmente é considerado a seguir?

  1. AVentilação não invasiva
  2. BSedação para desacelerar a respiração
  3. COxigênio a 15 L/min por máscara não reinalante
  4. DSuspender toda a oxigenoterapia

3Soluções

1.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Continuar tomando insulina e verificar as cetonas no sangue ou na urina

Porque é esta a resposta

Durante uma doença, os hormônios do estresse elevam a glicemia; por isso, a insulina é mantida mesmo quando se come menos. A glicemia e as cetonas são verificadas com frequência, ingerem-se líquidos, e o profissional responsável é contatado se as cetonas estiverem moderadas ou altas ou se os vômitos impedirem a ingestão de líquidos.Verificado com: Diabetes - when you are sick · MedlinePlus (NIH) (2026)

Resposta

C · Continuar tomando insulina e verificar as cetonas no sangue ou na urina
2.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · O magnésio é excretado pelos rins; por isso, pode se acumular até níveis tóxicos

Porque é esta a resposta

O magnésio é eliminado pelos rins; por isso, a queda da diurese e o aumento da creatinina elevam o risco de intoxicação. O enfermeiro verifica os reflexos tendinosos profundos, a frequência respiratória e o nível de consciência, comunica os achados e mantém o gluconato de cálcio disponível como antídoto.Verificado com: Magnesium Toxicity (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

Resposta

A · O magnésio é excretado pelos rins; por isso, pode se acumular até níveis tóxicos
3.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: HCO₃⁻ = 21 mmol/L

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Variação de PaCO₂

|25 − 40| = 15 mmHg → 1,5 × 10 mmHg

Valor esperado de HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 − 2·1,5 = 21 mmol/L

Resposta

HCO₃⁻ = 21 mmol/L
4.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: compensação adequada

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Valor esperado de PaCO₂

1,5·8 + 8 = 20 → 18–22 mmHg

Compare

medido: 20 mmHg → compensação adequada

Resposta

compensação adequada
5.Farmacocinética clínica

Resposta: k = 0,2773 h⁻¹

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Constante de eliminação

k = ln(10/2,5)/5 = 1,386/5 = 0,2773 h⁻¹

Resposta

k = 0,2773 h⁻¹
6.Farmacocinética clínica

Resposta: LD = 378,9 mg

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Volume de distribuição

Vd = 0,7·83 = 58,1 L

Aumento necessário

15 − 9 = 6 mg/L

Dose de ataque

LD = 58,1·6/(0,92·1) = 378,9 mg

Resposta

LD = 378,9 mg

Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente.

7.Enfermagem clínica

Resposta: B · Redução da função renal

Porque é esta a resposta

A creatinina é um resíduo muscular filtrado pelos rins. Sua elevação mostra que a taxa de filtração glomerular está caindo, como na lesão renal aguda.

Resposta

B · Redução da função renal
8.Enfermagem clínica

Resposta: A · Ventilação não invasiva

Porque é esta a resposta

Na insuficiência respiratória hipercápnica da DPOC que persiste apesar do tratamento, a ventilação não invasiva (pressão positiva em dois níveis) apoia a ventilação e reduz a PaCO2. Suspender o oxigênio causaria hipóxia perigosa.

Resposta

A · Ventilação não invasiva

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