Valores Laboratoriais para a Enfermagem: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 8 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose metabólica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Hiato aniônico
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Hiato corrigido pela albumina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Razão delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Relação P/F
PaO₂/FiO₂
Equação do gás alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidade sérica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

  1. Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
  2. Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
  3. Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
  4. Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dois níveis
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque
LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção
R = CL·Css/(S·F)
Estado de equilíbrio médio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente
1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal
dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
  2. Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
  4. Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
  5. Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente com hiponatremia por SIADH inicia tolvaptana. Por que o sódio sérico é verificado com frequência no primeiro dia?

  1. AO medicamento causa hipercalemia grave
  2. BO sódio pode subir rápido demais
  3. CO sódio sempre cai ainda mais
  4. DO medicamento reduz bruscamente a glicemia
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

O cálcio total de um paciente é de 7,9 mg/dL (2,0 mmol/L), com albumina de 2,4 g/dL (24 g/L) e sem sintomas. Qual exame melhor esclareceria se há hipocalcemia verdadeira?

  1. ADensidade urinária
  2. BSódio sérico
  3. CCálcio ionizado
  4. DHbA1c
3.Interpretação de gasometria arterialMédia
pH7,357,457,22PaCO₂mmHg354561HCO₃⁻mmol/L222624não compensadoparcialmente compensadototalmente compensado

Uma gasometria arterial de treino mostra pH 7,22, PaCO₂ 61 mmHg (8,1 kPa) e HCO₃⁻ 24 mmol/L. O distúrbio primário é acidose respiratória. Qual o grau de compensação? Clique na sua resposta.

pH 7,22PaCO₂ 61 mmHg (8,1 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
  1. 1não compensado
  2. 2parcialmente compensado
  3. 3totalmente compensado
4.Interpretação de gasometria arterialDifícil

Valores de treino: Na⁺ 145, Cl⁻ 115, HCO₃⁻ 18 mmol/L e albumina 21 g/L. Encontre o hiato aniônico corrigido pela albumina AGc = AG + 0,25·(40 − albumina).

Na⁺ 145 mmol/LCl⁻ 115 mmol/LHCO₃⁻ 18 mmol/Lalbumina 21 g/L
AGc = mmol/L
5.Farmacocinética clínicaMédia
VCss​ = 10 mg/LR = ? mg/hCL = 0,035 L/kg/h78 kg

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 78 kg recebe uma infusão de teofilina. A depuração é de 0,035 L/kg/h. Que velocidade de infusão R em mg/h dá um nível de equilíbrio de 10 mg/L?

78 kgCL = 0,035 L/kg/hCss = 10 mg/L
R = mg/h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
0,1110100t (h)C (mg/L)Cpeak​ = 10τ = ?Ctrough​ = 0,5

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). A meia-vida de gentamicin de um paciente é de 2 h. A meta é um pico de 10 mg/L e um vale de 0,5 mg/L. Supondo doses IV rápidas e eliminação de primeira ordem, que intervalo entre doses τ permite que o nível caia do pico ao vale? Arredonde para uma casa decimal.

t½ = 2 hCpeak = 10 mg/LCtrough = 0,5 mg/L
τ = h
7.Enfermagem clínicaMédia

Qual orientação de estilo de vida ajuda um paciente com doença do refluxo gastroesofágico?

  1. AFazer uma única refeição muito grande por dia em vez de várias pequenas
  2. BUsar cintos apertados para apoiar o estômago
  3. CDeitar logo após cada refeição para a comida assentar
  4. DEvitar refeições grandes tarde da noite e elevar a cabeceira da cama
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente com suspeita de apendicite diz que a dor melhorou de repente, mas uma hora depois tem dor em todo o abdome, abdome rígido e febre. O que é mais provável?

  1. AA apendicite se resolveu sem tratamento
  2. BA analgesia começou a fazer efeito
  3. CO paciente desenvolveu uma gastroenterite
  4. DO apêndice perfurou, causando peritonite

3Soluções

1.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · O sódio pode subir rápido demais

Porque é esta a resposta

A tolvaptana bloqueia os receptores de ADH no rim, causando perda de água livre. O sódio pode subir rápido demais, com risco de desmielinização osmótica; por isso, o tratamento é iniciado no hospital, com verificações frequentes do sódio. A restrição hídrica geralmente é evitada no início.

Resposta

B · O sódio pode subir rápido demais
2.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Cálcio ionizado

Porque é esta a resposta

A albumina baixa reduz o cálcio total sem necessariamente reduzir o cálcio ionizado ativo. Medir diretamente o cálcio ionizado é a forma mais confiável de decidir se o tratamento é necessário.Verificado com: Calcium - ionized · MedlinePlus (NIH) (2025); Calcium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Resposta

C · Cálcio ionizado
3.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: não compensado

Lendo uma gasometria (ROME): primeiro o pH: abaixo de 7,35 é acidemia, acima de 7,45 alcalemia. Depois encontre o valor que a explica. A PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) é a parte respiratória e se move em sentido Oposto ao do pH num distúrbio respiratório; o HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) é a parte metabólica e se move no mesmo sentido do pH (Respiratório Oposto, Metabólico Equivalente). O outro valor mostra a compensação: normal significa não compensado; anormal no sentido que puxa o pH de volta enquanto o pH ainda é anormal significa parcialmente compensado; um pH normal com os dois valores anormais significa totalmente compensado. Os intervalos diferem um pouco entre laboratórios; estes são valores de treino.

ROME, valor por valor

pH 7,22: acidemia (abaixo de 7,35)
PaCO₂ 61 mmHg: alto (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: normal (22–26)

Compensação

não compensado

Resposta

não compensado
4.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: AGc = 16,75 mmol/L

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Hiato aniônico

AG = 145 − (115 + 18) = 12

Correção para a albumina

12 + 0,25·(40 − 21) = 16,75 mmol/L

Resposta

AGc = 16,75 mmol/L

Acima de cerca de 12 após a correção: um hiato aniônico alto.

5.Farmacocinética clínica

Resposta: R = 27,3 mg/h

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Depuração

CL = 0,035·78 = 2,73 L/h

Velocidade de infusão

R = 2,73·10 = 27,3 mg/h

Resposta

R = 27,3 mg/h
6.Farmacocinética clínica

Resposta: τ = 8,6 h

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Constante de velocidade

k = 0,693/2 = 0,3466 h⁻¹

Intervalo entre doses

τ = ln(10/0,5)/0,3466 = 2,996/0,3466 = 8,644 ≈ 8,6 h

Resposta

τ = 8,6 h

Na prática, o intervalo é arredondado para um valor conveniente, como 8, 12, 24 ou 36 h, e os níveis são conferidos novamente.

7.Enfermagem clínica

Resposta: D · Evitar refeições grandes tarde da noite e elevar a cabeceira da cama

Porque é esta a resposta

Refeições menores, não comer perto da hora de dormir, elevar a cabeceira, perder peso e parar de fumar reduzem o refluxo. Deitar reto após comer piora o quadro.

Resposta

D · Evitar refeições grandes tarde da noite e elevar a cabeceira da cama
8.Enfermagem clínica

Resposta: D · O apêndice perfurou, causando peritonite

Porque é esta a resposta

A perfuração pode aliviar brevemente a dor, à medida que a pressão no apêndice cai, seguida de peritonite generalizada. Isso exige avaliação cirúrgica urgente, soluções IV e antibióticos.

Resposta

D · O apêndice perfurou, causando peritonite

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