Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.
Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.
2Exercícios
1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia
Um idoso toma lisinopril e furosemida e começou recentemente a tomar ibuprofeno todos os dias para dor no joelho. A creatinina subiu de 1,0 para 1,8 mg/dL (de 88 para 159 µmol/L). Qual é a causa mais provável?
AO envelhecimento normal dos rins em um período de poucas semanas
BUm erro laboratorial, já que o ibuprofeno não tem efeito sobre o rim
CO AINE reduz o fluxo sanguíneo renal, somando-se aos outros dois medicamentos
DMais atividade aumentou rapidamente a massa muscular do paciente
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil
Um paciente em estado hiperosmolar hiperglicêmico tem glicose de 1 050 mg/dL (58 mmol/L), mucosas muito secas e pulso rápido. Qual tratamento costuma ser a primeira prioridade?
ARestrição hídrica rigorosa
BReposição de grande volume de líquidos IV
CComprimidos orais hipoglicemiantes
DUm bolus IV de bicarbonato de sódio
3.Interpretação de gasometria arterialMédia
Uma gasometria de treino mostra PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa). Use a regra de que na alcalose respiratória crônica, HCO₃⁻ cai 5 mmol/L para cada 10 mmHg que PaCO₂ está abaixo de 40, partindo do HCO₃⁻ 24 mmol/L, para encontrar o valor esperado de HCO₃⁻.
Uma gasometria de treino mostra uma acidose metabólica: pH 7,20, PaCO₂ 37 mmHg (4,9 kPa), HCO₃⁻ 14 mmol/L. Compare o valor medido de PaCO₂ com a fórmula de Winter. Clique na sua interpretação.
pH 7,20PaCO₂ 37 mmHg (4,9 kPa)HCO₃⁻ 14 mmol/L
1compensação adequada
2acidose respiratória associada
3alcalose respiratória associada
5.Farmacocinética clínicaMédia
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 74 kg vai receber por via intravenosa uma dose de ataque de phenytoin sodium para atingir um nível phenytoin de 20 mg/L. O volume de distribuição é de 0,7 L/kg e o fator de sal é S = 0,92. Encontre a dose de ataque LD de phenytoin sodium em mg.
74 kgVd = 0,7 L/kgC = 20 mg/LS = 0,92
LD = mg
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 62 kg em doses regulares de gentamicin está no estado de equilíbrio. A meta é um pico de 8 mg/L e um vale de 1 mg/L, e o volume de distribuição é de 0,3 L/kg. Supondo doses IV rápidas, que dose D eleva o nível do vale ao pico?
62 kgVd = 0,3 L/kgCpeak = 8 mg/LCtrough = 1 mg/L
D = mg
7.Enfermagem clínicaMédia
Qual medicamento é de primeira linha em uma crise aguda de asma?
AUm betabloqueador oral
BUm corticoide inalatório de ação prolongada, usado sozinho em dose mais alta
CUm anti-histamínico oral, como a cetirizina, tomado a cada poucas horas
DUm agonista beta2 de ação curta nebulizado ou inalatório (salbutamol)
8.Enfermagem clínicaDifícil
Um enfermeiro orienta um paciente com ileostomia recente. Qual afirmação mostra necessidade de mais orientação?
A"Meu efluente será firme e formado como antes."
B"Vou beber líquidos extras quando estiver calor."
C"Meu estoma deve ser rosado ou vermelho e úmido."
D"Vou esvaziar a bolsa quando estiver entre um terço e metade cheia."
3Soluções
1.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: C · O AINE reduz o fluxo sanguíneo renal, somando-se aos outros dois medicamentos
Porque é esta a resposta
Os AINEs reduzem o fluxo sanguíneo renal mantido pelas prostaglandinas. Combinado com um inibidor da ECA e um diurético, isso pode causar lesão renal aguda, sobretudo em idosos. O enfermeiro comunica o resultado, e o AINE geralmente é suspenso.Verificado com:Creatinine blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Resposta
C · O AINE reduz o fluxo sanguíneo renal, somando-se aos outros dois medicamentos
2.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: B · Reposição de grande volume de líquidos IV
Porque é esta a resposta
No EHH, o déficit de líquidos costuma ser muito grande; por isso, a reposição de líquidos IV é a primeira prioridade, e ela também reduz a glicose. A insulina vem em seguida, conforme prescrito, e o potássio, o sódio e o estado mental são monitorados de perto.Verificado com:Diabetic hyperglycemic hyperosmolar syndrome · MedlinePlus (NIH) (2026)
Resposta
B · Reposição de grande volume de líquidos IV
3.Interpretação de gasometria arterial
Resposta: HCO₃⁻ = 16 mmol/L
Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.
Variação de PaCO₂
|24 − 40| = 16 mmHg → 1,6 × 10 mmHg
Valor esperado de HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 − 5·1,6 = 16 mmol/L
Resposta
HCO₃⁻ = 16 mmol/L
4.Interpretação de gasometria arterial
Resposta: acidose respiratória associada
Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.
Valor esperado de PaCO₂
1,5·14 + 8 = 29 → 27–31 mmHg
Compare
medido: 37 mmHg → acidose respiratória associada
Resposta
acidose respiratória associada
5.Farmacocinética clínica
Resposta: LD = 1126 mg
Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Volume de distribuição
Vd = 0,7·74 = 51,8 L
Quantidade necessária de fármaco ativo
Vd·C = 51,8·20 = 1036 mg
Dose de ataque
LD = 1036/(0,92·1) = 1126 mg
Resposta
LD = 1126 mg
Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente.
6.Farmacocinética clínica
Resposta: D = 130,2 mg
Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Volume de distribuição
Vd = 0,3·62 = 18,6 L
Dose
D = 18,6·(8 − 1) = 130,2 mg
Resposta
D = 130,2 mg
Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente.
7.Enfermagem clínica
Resposta: D · Um agonista beta2 de ação curta nebulizado ou inalatório (salbutamol)
Porque é esta a resposta
Os agonistas beta2 de ação curta aliviam o broncoespasmo em minutos. Oxigênio até a meta, corticoides e outros tratamentos são acrescentados conforme a gravidade.
Resposta
D · Um agonista beta2 de ação curta nebulizado ou inalatório (salbutamol)
8.Enfermagem clínica
Resposta: A · "Meu efluente será firme e formado como antes."
Porque é esta a resposta
O efluente da ileostomia é líquido a pastoso porque não passa pelo cólon. As outras afirmações descrevem cuidados corretos: boa hidratação, esvaziar a bolsa antes que fique pesada demais e reconhecer um estoma saudável.
Resposta
A · "Meu efluente será firme e formado como antes."