Valores Laboratoriais para a Enfermagem: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 8 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH
Fórmula de Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose metabólica: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Hiato aniônico: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Hiato corrigido pela albumina: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Razão delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Relação P/F: PaO₂/FiO₂
Equação do gás alveolar: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidade sérica: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Dois níveis: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque: LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção: R = CL·C_ss/(S·F)
Estado de equilíbrio médio: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente: 1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal: dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Escolha a relação: C = C₀·e^−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente com diabetes tipo 2 tem meta de HbA1c abaixo de 7% (53 mmol/mol). O resultado de hoje é 7,8% (62 mmol/mol). Qual é a melhor interpretação?

AO controle glicêmico foi excelente nos últimos meses
BO resultado mostra que a glicemia de jejum de hoje está acima da meta
CO paciente teve episódios frequentes de hipoglicemia grave
DA glicemia média dos últimos meses ficou acima da meta

2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente comeu muito pouco por 2 semanas e recebeu antibióticos de amplo espectro. O INR agora é 2,3 sem varfarina, e as plaquetas estão normais. Qual é a causa mais provável?

AAnemia ferropriva
BHemofilia A
CTrombocitopenia imune
DDeficiência de vitamina K

3.Interpretação de gasometria arterialMédia

Valores de treino: Na⁺ 143 mmol/L, glicose 10,6 mmol/L e ureia 21,5 mmol/L. Calcule a osmolalidade sérica Osm = 2·Na⁺ + glicose + ureia arredondada para o inteiro mais próximo.

Na⁺ 143 mmol/Lglicose 10,6 mmol/Lureia 21,5 mmol/L

Osm = mOsm/kg

4.Interpretação de gasometria arterialDifícil

Valores de treino: Na⁺ 135, Cl⁻ 109, HCO₃⁻ 11 mmol/L e albumina 32 g/L. Encontre o hiato aniônico corrigido pela albumina AG_c = AG + 0,25·(40 − albumina).

Na⁺ 135 mmol/LCl⁻ 109 mmol/LHCO₃⁻ 11 mmol/Lalbumina 32 g/L

AG_c = mmol/L

5.Farmacocinética clínicaMédia

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 92 kg vai receber por via intravenosa uma dose de ataque de aminophylline para atingir um nível theophylline de 12 mg/L. O volume de distribuição é de 0,5 L/kg e o fator de sal é S = 0,8. Encontre a dose de ataque LD de aminophylline em mg.

92 kgVd = 0,5 L/kgC = 12 mg/LS = 0,8

LD = mg

6.Farmacocinética clínicaDifícil

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Uma infusão de vancomycin corre a 80 mg/h sem dose de ataque. A depuração do paciente é de 4 L/h e a meia-vida é de 8 h. Qual é o nível C após 11 h?

R = 80 mg/hCL = 4 L/ht½ = 8 ht = 11 h

C = mg/L

7.Enfermagem clínicaMédia

A escada analgésica da OMS recomenda:

APassar dos não opioides para opioides fracos e depois fortes à medida que a dor aumenta
BDar analgesia apenas quando a dor se torna intensa
CUsar apenas métodos não farmacológicos para a dor oncológica
DIniciar todos os pacientes com opioides fortes

8.Enfermagem clínicaDifícil

Após um traumatismo craniano, um paciente elimina volumes muito grandes de urina diluída, e o sódio sérico está subindo. O que é mais provável?

ASíndrome da secreção inapropriada de ADH
BDiabetes insípido
CLesão renal aguda
DDiabetes mellitus

3Soluções

1.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · A glicemia média dos últimos meses ficou acima da meta

Porque é esta a resposta

Uma HbA1c de 7,8% mostra que a glicemia média ficou acima da meta individual por cerca de 2–3 meses. O enfermeiro investiga dieta, atividade física, uso dos medicamentos e barreiras, e o plano de tratamento pode ser ajustado.Verificado com: Hemoglobin A1C (HbA1c) Test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Resposta

D · A glicemia média dos últimos meses ficou acima da meta

2.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Deficiência de vitamina K

Porque é esta a resposta

A vitamina K vem da dieta e das bactérias intestinais. Ingestão pobre somada a antibióticos pode causar deficiência de vitamina K, que reduz os fatores II, VII, IX e X e prolonga o TP/INR. A reposição de vitamina K a corrige.Verificado com: Vitamin K Deficiency in Neonates and Adults (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026); Prothrombin time (PT) · MedlinePlus (NIH) (2025)

Resposta

D · Deficiência de vitamina K

3.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: Osm = 318 mOsm/kg

Valores derivados: a osmolalidade sérica calculada é 2·Na⁺ + glicose + ureia com todos os valores em mmol/L (2·Na⁺ + glicose/18 + BUN/2,8 com glicose e BUN em mg/dL); o normal é cerca de 275–295 mOsm/kg. A relação P/F é a PaO₂ dividida pela FiO₂ como fração. A pressão de oxigênio alveolar é PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ao nível do mar, e o gradiente A–a é PAO₂ − PaO₂.

Osmolalidade calculada

Osm = 2·143 + 10,6 + 21,5 = 318,1 ≈ 318 mOsm/kg

Resposta

Osm = 318 mOsm/kg

4.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: AG_c = 17 mmol/L

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Hiato aniônico

AG = 135 − (109 + 11) = 15

Correção para a albumina

15 + 0,25·(40 − 32) = 17 mmol/L

Resposta

AG_c = 17 mmol/L

Acima de cerca de 12 após a correção: um hiato aniônico alto.

5.Farmacocinética clínica

Resposta: LD = 690 mg

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × C_ss. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Volume de distribuição

Vd = 0,5·92 = 46 L

Quantidade necessária de fármaco ativo

Vd·C = 46·12 = 552 mg

Dose de ataque

LD = 552/(0,8·1) = 690 mg

Resposta

LD = 690 mg

Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente.

6.Farmacocinética clínica

Resposta: C = 12,29 mg/L

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(C_pico/C_vale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (C_pico − C_vale). O nível médio no estado de equilíbrio é C_ss,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e^−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Nível de equilíbrio

C_ss = 80/4 = 20 mg/L

Constante de velocidade

k = 0,693/8 = 0,08664 h⁻¹

Nível após o tempo indicado

C = 20·(1 − e^{−0,08664·11}) = 12,29 mg/L

Resposta

C = 12,29 mg/L

7.Enfermagem clínica

Resposta: A · Passar dos não opioides para opioides fracos e depois fortes à medida que a dor aumenta

Porque é esta a resposta

A escada vai dos não opioides (como o paracetamol) aos opioides fracos e depois aos fortes, com adjuvantes em qualquer degrau. Para dor persistente, prefere-se a administração em horários regulares.

Resposta

A · Passar dos não opioides para opioides fracos e depois fortes à medida que a dor aumenta

8.Enfermagem clínica

Resposta: B · Diabetes insípido

Porque é esta a resposta

O diabetes insípido central é a falta de ADH; assim, os rins não conseguem concentrar a urina. A perda de água eleva o sódio; são necessários balanço hídrico rigoroso e reposição.

Resposta

B · Diabetes insípido

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