Valores Laboratoriais para a Enfermagem: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 8 exercícios, com soluções completas no final.

Novos exercícios Voltar à disciplina

Na janela de impressão, escolha “Salvar como PDF” para guardar uma cópia no seu dispositivo.

1Fórmulas e métodos

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH
Fórmula de Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose metabólica: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Hiato aniônico: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Hiato corrigido pela albumina: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Razão delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Relação P/F: PaO₂/FiO₂
Equação do gás alveolar: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidade sérica: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Dois níveis: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque: LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção: R = CL·C_ss/(S·F)
Estado de equilíbrio médio: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente: 1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal: dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Escolha a relação: C = C₀·e^−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Por que o nível sanguíneo de β-hidroxibutirato costuma ser preferido à fita reagente de cetonas na urina na CAD?

AÉ o único exame capaz de medir glicose e cetonas ao mesmo tempo
BMostra o nível médio de cetonas dos últimos três meses
CEle mede a principal cetona da CAD, que a fita pode não detectar
DA fita de urina só detecta cetonas em pessoas sem diabetes

2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

O enfermeiro orienta um paciente que vai iniciar varfarina. Qual afirmação mostra necessidade de mais orientação?

A"Vou avisar meu dentista e meu farmacêutico que tomo varfarina"
B"Vou verificar meu INR com a frequência que me orientarem"
C"Vou manter mais ou menos constante o consumo de verduras de folhas verdes"
D"Se eu esquecer uma dose, tomarei dois comprimidos no dia seguinte"

3.Interpretação de gasometria arterialMédia

Uma gasometria de treino mostra PaCO₂ 54 mmHg (7,2 kPa). Use a regra de que na acidose respiratória aguda, HCO₃⁻ sobe 1 mmol/L para cada 10 mmHg que PaCO₂ está acima de 40, partindo do HCO₃⁻ 24 mmol/L, para encontrar o valor esperado de HCO₃⁻.

PaCO₂ 54 mmHg (7,2 kPa)valor basal: 40 mmHg, 24 mmol/L

HCO₃⁻ = mmol/L

4.Interpretação de gasometria arterialDifícil

Uma gasometria de treino mostra pH 7,25, PaCO₂ 19 mmHg (2,5 kPa) e HCO₃⁻ 8 mmol/L, com Na⁺ 133 e Cl⁻ 110 mmol/L. Use o hiato aniônico e a razão delta e clique na melhor interpretação.

pH 7,25PaCO₂ 19 mmHg (2,5 kPa)HCO₃⁻ 8 mmol/LNa⁺ 133 mmol/LCl⁻ 110 mmol/L

1acidose de hiato normal associada
2acidose de hiato alto pura
3alcalose metabólica associada

5.Farmacocinética clínicaMédia

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Após uma dose IV de vancomycin, o nível é 30 mg/L em 1 h e 11,9 mg/L em 13 h. Suponha eliminação de primeira ordem. Encontre a meia-vida t½.

C₁ = 30 mg/L (1 h)C₂ = 11,9 mg/L (13 h)

t½ = h

6.Farmacocinética clínicaDifícil

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um(a) paciente de 64 anos (mulher) pesa 72 kg e tem creatinina sérica de 1,4 mg/dL (124 µmol/L). Estime a depuração de creatinina com Cockcroft–Gault: ClCr (mL/min) = (140 − idade) × peso (kg)/(72 × Cr sérica em mg/dL), × 0,85 para mulheres. A dose usual de gentamicin é de 120 mg a cada 8 h para uma depuração de creatinina de 100 mL/min. Mantendo o intervalo, a dose é reduzida em proporção à depuração de creatinina. Encontre a dose ajustada D. Arredonde para o número inteiro mais próximo.

64 anos72 kgmulherSCr = 1,4 mg/dL120 mg q8hCrCl normal 100 mL/min

D = mg

7.Enfermagem clínicaMédia

Qual é a melhor forma de proteger os calcanhares de um paciente acamado contra lesões por pressão?

AApoiar os calcanhares em uma toalha enrolada
BMassagear os calcanhares com firmeza várias vezes ao dia para ajudar a circulação
CRetirar a carga dos calcanhares para que não toquem o colchão
DAplicar uma atadura apertada nos calcanhares

8.Enfermagem clínicaDifícil

A hipoglicemia de um paciente foi causada por uma sulfonilureia, como a gliclazida ou a glipizida. Por que ele pode precisar de monitoramento por mais tempo que o habitual?

AAs sulfonilureias só agem à noite
BAs sulfonilureias agem por muito tempo, e a hipoglicemia pode voltar
CO medicamento torna ineficazes os comprimidos e as bebidas com glicose
DO medicamento causa hiperglicemia de rebote mais tarde no mesmo dia

3Soluções

1.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: C · Ele mede a principal cetona da CAD, que a fita pode não detectar

Porque é esta a resposta

Na CAD, o β-hidroxibutirato é a principal cetona, mas a maioria das fitas de urina detecta o acetoacetato; por isso, podem subestimar a cetose. O β-hidroxibutirato no sangue dá um valor atual, também útil para monitorar a recuperação.Verificado com: Diabetic ketoacidosis - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025)

Resposta

C · Ele mede a principal cetona da CAD, que a fita pode não detectar

2.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · "Se eu esquecer uma dose, tomarei dois comprimidos no dia seguinte"

Porque é esta a resposta

Dobrar uma dose esquecida de varfarina pode elevar o INR e causar sangramento; o paciente deve seguir as instruções do prescritor, geralmente tomando a dose esquecida no mesmo dia ou pulando-a. Ingestão constante de vitamina K, controles regulares do INR e avisar os outros profissionais estão corretos.Verificado com: Warfarin (drug information) · MedlinePlus (NIH) (2026)

Resposta

D · "Se eu esquecer uma dose, tomarei dois comprimidos no dia seguinte"

3.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: HCO₃⁻ = 25,4 mmol/L

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Variação de PaCO₂

|54 − 40| = 14 mmHg → 1,4 × 10 mmHg

Valor esperado de HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 + 1·1,4 = 25,4 mmol/L

Resposta

HCO₃⁻ = 25,4 mmol/L

4.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: acidose de hiato normal associada

Hiato aniônico

AG = 133 − (110 + 8) = 15

Razão delta

(15 − 12)/(24 − 8) = 0,1875

acidose de hiato normal associada

Resposta

acidose de hiato normal associada

5.Farmacocinética clínica

Resposta: t½ = 8,995 h

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × C_ss. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Constante de eliminação

k = ln(30/11,9)/12 = 0,9247/12 = 0,07705 h⁻¹

Meia-vida

t½ = 0,693/0,07705 = 8,995 h

Resposta

t½ = 8,995 h

6.Farmacocinética clínica

Resposta: D = 55 mg

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(C_pico/C_vale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (C_pico − C_vale). O nível médio no estado de equilíbrio é C_ss,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e^−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Depuração de creatinina (Cockcroft–Gault)

CrCl = (140 − 64)·72/(72·1,4)·0,85 = 46,14 mL/min

Dose ajustada

D = 120·46,14/100 = 55,37 ≈ 55 mg

Resposta

D = 55 mg

Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente e conferida com a bula.

7.Enfermagem clínica

Resposta: C · Retirar a carga dos calcanhares para que não toquem o colchão

Porque é esta a resposta

Os calcanhares são um local comum de lesão por pressão. Dispositivos de alívio ou travesseiros sob as panturrilhas mantêm os calcanhares livres do colchão; a massagem sobre proeminências ósseas pode lesar o tecido.

Resposta

C · Retirar a carga dos calcanhares para que não toquem o colchão

8.Enfermagem clínica

Resposta: B · As sulfonilureias agem por muito tempo, e a hipoglicemia pode voltar

Porque é esta a resposta

As sulfonilureias estimulam a liberação de insulina e têm longa duração de ação. A hipoglicemia pode ser prolongada ou recorrer; por isso, a glicemia é monitorada de perto após o tratamento.

Resposta

B · As sulfonilureias agem por muito tempo, e a hipoglicemia pode voltar

ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses