Valores Laboratoriais para a Enfermagem: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 8 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH
Fórmula de Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose metabólica: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Hiato aniônico: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Hiato corrigido pela albumina: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Razão delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Relação P/F: PaO₂/FiO₂
Equação do gás alveolar: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidade sérica: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Dois níveis: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque: LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção: R = CL·C_ss/(S·F)
Estado de equilíbrio médio: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente: 1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal: dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Escolha a relação: C = C₀·e^−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Antes de administrar cloreto de potássio IV prescrito, qual avaliação é a mais importante?

ATamanho e reação das pupilas à luz
BTurgor da pele no antebraço
CAudição nos dois ouvidos
DDiurese e função renal

2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente que toma um inibidor do SGLT2 tem náuseas e respiração rápida. Glicose 190 mg/dL (10,5 mmol/L), pH 7,15, bicarbonato 10 mEq/L, cetonas no sangue altas. Qual é o diagnóstico mais provável?

AEstado hiperosmolar hiperglicêmico
BCetoacidose diabética euglicêmica
CApenas cetose simples de jejum
DAcidose respiratória por DPOC

3.Interpretação de gasometria arterialMédia

Uma gasometria de treino mostra uma acidose metabólica com HCO₃⁻ 16 mmol/L. Use a fórmula de Winter para encontrar o valor esperado de PaCO₂ (o centro da faixa) em mmHg.

HCO₃⁻ 16 mmol/L

PaCO₂ = mmHg

4.Interpretação de gasometria arterialDifícil

Valores de treino: Na⁺ 135, Cl⁻ 99, HCO₃⁻ 20 mmol/L e albumina 32 g/L. Encontre o hiato aniônico corrigido pela albumina AG_c = AG + 0,25·(40 − albumina).

Na⁺ 135 mmol/LCl⁻ 99 mmol/LHCO₃⁻ 20 mmol/Lalbumina 32 g/L

AG_c = mmol/L

5.Farmacocinética clínicaMédia

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente recebe um bolus IV de 110 mg de gentamicin. O nível extrapolado para trás até o tempo zero é de 8 mg/L e a meia-vida é de 2,5 h. Encontre a depuração CL em L/h.

D = 110 mgC₀ = 8 mg/Lt½ = 2,5 h

CL = L/h

6.Farmacocinética clínicaDifícil

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 80 kg toma aminofilina por via oral (S = 0,8, F = 1) a cada 12 h. A depuração da teofilina é 0,03 L/kg/h. Cada dose é de 300 mg de aminophylline. Encontre o nível médio de equilíbrio C_ss,avg.

CL = 0,03 L/kg/hτ = 12 hS = 0,8F = 180 kgD = 300 mg

C_ss,avg = mg/L

7.Enfermagem clínicaMédia

Um estoma de colostomia recente aparece roxo-escuro a preto no segundo dia de pós-operatório. O que isso indica?

AUm hematoma pós-operatório normal do estoma, que não exige ação
BConstipação
CPossível isquemia do estoma, que exige avaliação urgente
DUm estoma normal e saudável

8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente em uso de dapagliflozina está vomitando e mal, com cetonas altas no sangue e glicemia de apenas 11 mmol/L (198 mg/dL). O que se deve suspeitar?

AGastroenterite simples, sem outra preocupação
BEstado hiperglicêmico hiperosmolar
CHipoglicemia
DCetoacidose diabética euglicêmica

3Soluções

1.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Diurese e função renal

Porque é esta a resposta

Os rins excretam o potássio; por isso, diurese baixa ou insuficiência renal podem levar a hipercalemia perigosa durante a reposição. O potássio IV é sempre diluído e administrado em bomba de infusão, nunca em injeção IV direta (bolus).Verificado com: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)

Resposta

D · Diurese e função renal

2.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · Cetoacidose diabética euglicêmica

Porque é esta a resposta

Os inibidores do SGLT2 podem causar CAD com glicose apenas levemente elevada, porque a glicose é perdida na urina. As cetonas e a acidose devem ser verificadas em qualquer paciente em mau estado que use esses medicamentos, mesmo com glicose quase normal.Verificado com: Ketones blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Resposta

B · Cetoacidose diabética euglicêmica

3.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: PaCO₂ = 32 mmHg

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Fórmula de Winter

PaCO₂ = 1,5·16 + 8 = 32 mmHg

alcance: 30–34 mmHg

Resposta

PaCO₂ = 32 mmHg

4.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: AG_c = 18 mmol/L

Hiato aniônico

AG = 135 − (99 + 20) = 16

Correção para a albumina

16 + 0,25·(40 − 32) = 18 mmol/L

Resposta

AG_c = 18 mmol/L

Acima de cerca de 12 após a correção: um hiato aniônico alto.

5.Farmacocinética clínica

Resposta: CL = 3,812 L/h

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × C_ss. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Volume de distribuição

Vd = 110/8 = 13,75 L

Constante de velocidade

k = 0,693/2,5 = 0,2773 h⁻¹

Depuração

CL = 0,2773·13,75 = 3,812 L/h

Resposta

CL = 3,812 L/h

6.Farmacocinética clínica

Resposta: C_ss,avg = 8,333 mg/L

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(C_pico/C_vale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (C_pico − C_vale). O nível médio no estado de equilíbrio é C_ss,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e^−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Depuração

CL = 0,03·80 = 2,4 L/h

Nível médio de equilíbrio

C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ) = 0,8·1·300/(2,4·12) = 8,333 mg/L

Resposta

C_ss,avg = 8,333 mg/L

7.Enfermagem clínica

Resposta: C · Possível isquemia do estoma, que exige avaliação urgente

Porque é esta a resposta

Um estoma escurecido ou preto sugere má irrigação sanguínea e possível necrose, e deve ser comunicado prontamente à equipe cirúrgica.

Resposta

C · Possível isquemia do estoma, que exige avaliação urgente

8.Enfermagem clínica

Resposta: D · Cetoacidose diabética euglicêmica

Porque é esta a resposta

Os inibidores de SGLT2 podem causar CAD com glicemia quase normal ou apenas moderadamente elevada, porque a glicose é perdida na urina. As cetonas devem ser verificadas em pacientes doentes que usam esses medicamentos.

Resposta

D · Cetoacidose diabética euglicêmica

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