Valores Laboratoriais para a Enfermagem: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 8 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH
Fórmula de Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose metabólica: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Hiato aniônico: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Hiato corrigido pela albumina: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Razão delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Relação P/F: PaO₂/FiO₂
Equação do gás alveolar: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidade sérica: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Dois níveis: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque: LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção: R = CL·C_ss/(S·F)
Estado de equilíbrio médio: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente: 1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal: dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Escolha a relação: C = C₀·e^−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Por que um cálcio total baixo deve ser interpretado com cuidado em um paciente com albumina sérica baixa?

AA albumina baixa sempre causa hipocalcemia verdadeira e sintomática
BA albumina e o cálcio são medidos pela mesma reação química; por isso, sempre caem juntos
CA albumina baixa torna todo exame de cálcio impreciso e inútil
DMuito cálcio está ligado à albumina; assim, o cálcio total cai mesmo que o cálcio ionizado seja normal

2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Uma mulher saudável com 10 semanas de gravidez tem TSH levemente baixo, com T₄ livre normal e sem sintomas. Qual é a explicação mais provável?

AO resultado mostra hipotireoidismo primário grave
BA hCG estimula a tireoide no início da gravidez
CEla desenvolveu doença de Graves na gravidez
DEla tem falência hipofisária pela gravidez

3.Interpretação de gasometria arterialMédia

Uma gasometria arterial de treino mostra pH 7,50, PaCO₂ 48 mmHg (6,4 kPa) e HCO₃⁻ 36 mmol/L. O distúrbio primário é alcalose metabólica. Qual o grau de compensação? Clique na sua resposta.

pH 7,50PaCO₂ 48 mmHg (6,4 kPa)HCO₃⁻ 36 mmol/L

1não compensado
2parcialmente compensado
3totalmente compensado

4.Interpretação de gasometria arterialDifícil

Valores de treino: Na⁺ 138, Cl⁻ 99, HCO₃⁻ 22 mmol/L e albumina 23 g/L. Encontre o hiato aniônico corrigido pela albumina AG_c = AG + 0,25·(40 − albumina).

Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 99 mmol/LHCO₃⁻ 22 mmol/Lalbumina 23 g/L

AG_c = mmol/L

5.Farmacocinética clínicaMédia

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 61 kg vai receber por via intravenosa uma dose de ataque de phenytoin sodium para atingir um nível phenytoin de 20 mg/L. O volume de distribuição é de 0,7 L/kg e o fator de sal é S = 0,92. Encontre a dose de ataque LD de phenytoin sodium em mg.

61 kgVd = 0,7 L/kgC = 20 mg/LS = 0,92

LD = mg

6.Farmacocinética clínicaDifícil

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um(a) paciente de 50 anos (homem) pesa 84 kg e tem creatinina sérica de 3 mg/dL (265 µmol/L). Estime a depuração de creatinina com Cockcroft–Gault: ClCr (mL/min) = (140 − idade) × peso (kg)/(72 × Cr sérica em mg/dL), × 0,85 para mulheres. O esquema usual de vancomycin é de 1000 mg a cada 12 h para uma depuração de creatinina de 100 mL/min. Mantendo a dose, o intervalo é alongado em proporção à queda da depuração. Encontre o novo intervalo entre doses τ. Arredonde para uma casa decimal.

50 anos84 kghomemSCr = 3 mg/dL1000 mg q12hCrCl normal 100 mL/min

τ = h

7.Enfermagem clínicaMédia

Por que o oxigênio costuma ser umidificado em um paciente com traqueostomia?

AA cânula não passa pelo nariz, que normalmente aquece e umedece o ar
BO oxigênio seco causa glicemia alta
CA umidificação reduz a concentração de oxigênio a um nível mais seguro
DA umidade é necessária para que o oxigênio funcione como medicamento

8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente que começa um DOAC recebe orientações sobre doses esquecidas. Qual afirmação mostra necessidade de mais orientação?

A"Vou avisar a outros médicos e ao meu dentista que tomo anticoagulante."
B"Vou comunicar qualquer sangue na urina."
C"Se eu esquecer uma dose, tomo duas no dia seguinte para compensar."
D"Vou tomá-lo no mesmo horário todos os dias."

3Soluções

1.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Muito cálcio está ligado à albumina; assim, o cálcio total cai mesmo que o cálcio ionizado seja normal

Porque é esta a resposta

Cerca de 40–45% do cálcio está ligado às proteínas plasmáticas, principalmente à albumina. Quando a albumina está baixa, o cálcio total cai, embora o cálcio ionizado possa ser normal. Um cálcio corrigido ou um cálcio ionizado medido mostra o quadro real.Verificado com: Hypocalcemia (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

Resposta

D · Muito cálcio está ligado à albumina; assim, o cálcio total cai mesmo que o cálcio ionizado seja normal

2.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · A hCG estimula a tireoide no início da gravidez

Porque é esta a resposta

A hCG tem estrutura semelhante à do TSH e estimula a tireoide, com pico no fim do primeiro trimestre; por isso, o TSH muitas vezes cai levemente. Com T₄ livre normal e sem sintomas, isso geralmente é fisiológico e é interpretado com faixas específicas da gravidez.Verificado com: TSH (Thyroid-stimulating hormone) Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Resposta

B · A hCG estimula a tireoide no início da gravidez

3.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: parcialmente compensado

Lendo uma gasometria (ROME): primeiro o pH: abaixo de 7,35 é acidemia, acima de 7,45 alcalemia. Depois encontre o valor que a explica. A PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) é a parte respiratória e se move em sentido Oposto ao do pH num distúrbio respiratório; o HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) é a parte metabólica e se move no mesmo sentido do pH (Respiratório Oposto, Metabólico Equivalente). O outro valor mostra a compensação: normal significa não compensado; anormal no sentido que puxa o pH de volta enquanto o pH ainda é anormal significa parcialmente compensado; um pH normal com os dois valores anormais significa totalmente compensado. Os intervalos diferem um pouco entre laboratórios; estes são valores de treino.

ROME, valor por valor

pH 7,50: alcalemia (acima de 7,45)

PaCO₂ 48 mmHg: alto (35–45)

HCO₃⁻ 36 mmol/L: alto (22–26)

Compensação

parcialmente compensado

Resposta

parcialmente compensado

4.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: AG_c = 21,25 mmol/L

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Hiato aniônico

AG = 138 − (99 + 22) = 17

Correção para a albumina

17 + 0,25·(40 − 23) = 21,25 mmol/L

Resposta

AG_c = 21,25 mmol/L

Acima de cerca de 12 após a correção: um hiato aniônico alto.

5.Farmacocinética clínica

Resposta: LD = 928,3 mg

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × C_ss. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Volume de distribuição

Vd = 0,7·61 = 42,7 L

Quantidade necessária de fármaco ativo

Vd·C = 42,7·20 = 854 mg

Dose de ataque

LD = 854/(0,92·1) = 928,3 mg

Resposta

LD = 928,3 mg

Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente.

6.Farmacocinética clínica

Resposta: τ = 34,3 h

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(C_pico/C_vale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (C_pico − C_vale). O nível médio no estado de equilíbrio é C_ss,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e^−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Depuração de creatinina (Cockcroft–Gault)

CrCl = (140 − 50)·84/(72·3) = 35 mL/min

Novo intervalo

τ = 12·100/35 = 34,29 ≈ 34,3 h

Resposta

τ = 34,3 h

Na prática, o intervalo é arredondado para um valor conveniente, como 12, 24, 36 ou 48 h.

7.Enfermagem clínica

Resposta: A · A cânula não passa pelo nariz, que normalmente aquece e umedece o ar

Porque é esta a resposta

A via aérea superior normalmente umidifica o ar inspirado. Sem ela, as secreções ficam espessas e podem obstruir a cânula de traqueostomia; por isso, usa-se umidificação.

Resposta

A · A cânula não passa pelo nariz, que normalmente aquece e umedece o ar

8.Enfermagem clínica

Resposta: C · "Se eu esquecer uma dose, tomo duas no dia seguinte para compensar."

Porque é esta a resposta

Dobrar a dose de um anticoagulante aumenta o risco de sangramento. Os pacientes seguem a orientação específica do seu medicamento para doses esquecidas e nunca tomam dose dobrada.

Resposta

C · "Se eu esquecer uma dose, tomo duas no dia seguinte para compensar."

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