Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.
Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.
2Exercícios
1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia
Após muitos esquemas padrão de quimioterapia, quando as contagens sanguíneas costumam atingir seu ponto mais baixo (nadir)?
ACerca de 6 meses após o tratamento
BCerca de 7–14 dias após o tratamento
CDentro de 1–2 horas após o tratamento
DNo mesmo dia do tratamento
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil
Um paciente que usa bomba de insulina tem glicemia de 300 mg/dL (16,7 mmol/L) que não caiu 2 horas após um bolus de correção pela bomba. As cetonas no sangue estão em 1,8 mmol/L. Qual é o problema mais provável e a conduta?
AFalha na administração de insulina; aplicar uma dose de correção com caneta e trocar o conjunto de infusão
BFuncionamento normal da bomba; esperar o próximo bolus da refeição para baixar a glicose
CRebote após uma hipoglicemia; dar carboidrato de ação rápida e medir de novo em 15 minutos
DSuperdosagem de insulina pela bomba; suspender a bomba e toda a insulina por um dia
3.Interpretação de gasometria arterialMédia
Uma gasometria arterial de treino mostra pH 7,36, PaCO₂ 55 mmHg (7,3 kPa) e HCO₃⁻ 30 mmol/L. O distúrbio primário é acidose respiratória. Qual o grau de compensação? Clique na sua resposta.
pH 7,36PaCO₂ 55 mmHg (7,3 kPa)HCO₃⁻ 30 mmol/L
1não compensado
2parcialmente compensado
3totalmente compensado
4.Interpretação de gasometria arterialDifícil
Uma gasometria de treino mostra pH 7,31, PaCO₂ 33 mmHg (4,4 kPa) e HCO₃⁻ 16 mmol/L, com Na⁺ 135 e Cl⁻ 88 mmol/L. Use o hiato aniônico e a razão delta e clique na melhor interpretação.
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente recebe um bolus IV de 200 mg de gentamicin. O nível extrapolado para trás até o tempo zero é de 12 mg/L e a meia-vida é de 2,5 h. Encontre o volume de distribuição Vd.
D = 200 mgC₀ = 12 mg/Lt½ = 2,5 h
Vd = L
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 77 kg em doses regulares de gentamicin está no estado de equilíbrio. A meta é um pico de 10 mg/L e um vale de 1 mg/L, e o volume de distribuição é de 0,25 L/kg. Supondo doses IV rápidas, que dose D eleva o nível do vale ao pico?
Qual medicamento é usado para reverter a heparina não fracionada?
AFlumazenil
BVitamina K (fitomenadiona)
CNaloxona
DSulfato de protamina
8.Enfermagem clínicaDifícil
Um paciente com cateter venoso central fica subitamente com falta de ar e hipotenso enquanto a linha é desconectada com ele sentado. Qual complicação é mais provável?
AFlebite
BEmbolia gasosa
CHipoglicemia
DPneumonia
3Soluções
1.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: B · Cerca de 7–14 dias após o tratamento
Porque é esta a resposta
A quimioterapia lesa as células da medula em divisão, mas os neutrófilos e as plaquetas maduros que já estão no sangue sobrevivem por algum tempo; por isso, as contagens geralmente caem até um nadir cerca de 7–14 dias depois, conforme o medicamento. Os riscos de infecção e sangramento são maiores nesse período.
Resposta
B · Cerca de 7–14 dias após o tratamento
2.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: A · Falha na administração de insulina; aplicar uma dose de correção com caneta e trocar o conjunto de infusão
Porque é esta a resposta
Uma glicemia alta que não responde a um bolus da bomba, com cetonas em elevação, sugere uma cânula dobrada, obstruída ou deslocada. Como as bombas usam apenas insulina de ação rápida, a CAD pode se desenvolver em poucas horas. A orientação habitual é aplicar uma dose de correção com caneta ou seringa, trocar o conjunto de infusão, verificar a glicose e as cetonas com frequência e procurar ajuda se as cetonas continuarem subindo ou se começarem os vômitos.
Resposta
A · Falha na administração de insulina; aplicar uma dose de correção com caneta e trocar o conjunto de infusão
3.Interpretação de gasometria arterial
Resposta: totalmente compensado
Lendo uma gasometria (ROME): primeiro o pH: abaixo de 7,35 é acidemia, acima de 7,45 alcalemia. Depois encontre o valor que a explica. A PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) é a parte respiratória e se move em sentido Oposto ao do pH num distúrbio respiratório; o HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) é a parte metabólica e se move no mesmo sentido do pH (Respiratório Oposto, Metabólico Equivalente). O outro valor mostra a compensação: normal significa não compensado; anormal no sentido que puxa o pH de volta enquanto o pH ainda é anormal significa parcialmente compensado; um pH normal com os dois valores anormais significa totalmente compensado. Os intervalos diferem um pouco entre laboratórios; estes são valores de treino.
ROME, valor por valor
pH 7,36: dentro de 7,35–7,45
PaCO₂ 55 mmHg: alto (35–45)
HCO₃⁻ 30 mmol/L: alto (22–26)
Compensação
totalmente compensado
Resposta
totalmente compensado
4.Interpretação de gasometria arterial
Resposta: alcalose metabólica associada
Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.
Hiato aniônico
AG = 135 − (88 + 16) = 31
Razão delta
(31 − 12)/(24 − 16) = 2,375
alcalose metabólica associada
Resposta
alcalose metabólica associada
5.Farmacocinética clínica
Resposta: Vd = 16,67 L
Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Volume de distribuição
Vd = 200/12 = 16,67 L
Resposta
Vd = 16,67 L
6.Farmacocinética clínica
Resposta: D = 173,3 mg
Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Volume de distribuição
Vd = 0,25·77 = 19,25 L
Dose
D = 19,25·(10 − 1) = 173,3 mg
Resposta
D = 173,3 mg
Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente.
7.Enfermagem clínica
Resposta: D · Sulfato de protamina
Porque é esta a resposta
A protamina se liga à heparina e a neutraliza. A vitamina K é usada para a varfarina.
Resposta
D · Sulfato de protamina
8.Enfermagem clínica
Resposta: B · Embolia gasosa
Porque é esta a resposta
A embolia gasosa pode ocorrer quando uma linha central fica aberta ao ar. Clampeie a linha, deite o paciente sobre o lado esquerdo com a cabeça mais baixa, se possível, dê oxigênio em alto fluxo e peça ajuda.