Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.
Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.
2Exercícios
1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia
Quando se colhe sangue de um cateter venoso central, por que geralmente se despreza primeiro um pequeno volume de sangue, conforme o protocolo?
APara remover coágulos que se formam em todos os cateteres centrais
BPara verificar se a ponta do cateter ainda está na veia correta
CPara evitar diluir a amostra com a solução de lavagem ou de infusão
DPara reduzir a hemoglobina do paciente antes de uma transfusão
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil
Um paciente tem hemoglobina de 11,2 g/dL (112 g/L), VCM de 64 fL, ferritina normal e contagem de hemácias normal a alta. Qual é a causa mais provável?
ADeficiência de vitamina B12
BDeficiência de ferro
CTraço talassêmico
DPerda aguda de sangue
3.Interpretação de gasometria arterialMédia
Uma gasometria de treino mostra PaCO₂ 49 mmHg (6,5 kPa). Use a regra de que na acidose respiratória crônica, HCO₃⁻ sobe 3,5 mmol/L para cada 10 mmHg que PaCO₂ está acima de 40, partindo do HCO₃⁻ 24 mmol/L, para encontrar o valor esperado de HCO₃⁻.
Uma gasometria de treino mostra uma acidose respiratória: pH 7,26, PaCO₂ 71 mmHg (9,5 kPa), HCO₃⁻ 31 mmol/L. Use as regras ‘HCO₃⁻ sobe 1 mmol/L para cada 10 mmHg (agudo) ou 3,5 mmol/L para cada 10 mmHg (crônico)’ para classificá-la. Clique na sua resposta.
pH 7,26PaCO₂ 71 mmHg (9,5 kPa)HCO₃⁻ 31 mmol/L
1agudo
2crônico
3agudo sobre crônico
5.Farmacocinética clínicaMédia
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Após uma dose IV de gentamicin, o nível é 8 mg/L em 1 h e 3,6 mg/L em 5 h. Suponha eliminação de primeira ordem. Encontre a constante de eliminação k.
C1 = 8 mg/L (1 h)C2 = 3,6 mg/L (5 h)
k = h⁻¹
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um(a) paciente de 65 anos (homem) pesa 89 kg e tem creatinina sérica de 1,6 mg/dL (141 µmol/L). Estime a depuração de creatinina com Cockcroft–Gault: ClCr (mL/min) = (140 − idade) × peso (kg)/(72 × Cr sérica em mg/dL), × 0,85 para mulheres. O esquema usual de vancomycin é de 1000 mg a cada 12 h para uma depuração de creatinina de 120 mL/min. Mantendo a dose, o intervalo é alongado em proporção à queda da depuração. Encontre o novo intervalo entre doses τ. Arredonde para uma casa decimal.
Um paciente começa a tomar espironolactona e já usa um inibidor da ECA. Qual resultado de exame deve ser acompanhado mais de perto?
AO potássio, porque os dois medicamentos podem elevá-lo
BO sódio, porque os dois medicamentos o elevam bruscamente
CO cálcio, porque os dois medicamentos o reduzem
DA glicose, porque os dois medicamentos causam hiperglicemia
8.Enfermagem clínicaDifícil
Um paciente em infusão de heparina não fracionada também começa a tomar varfarina. Quais exames monitoram cada medicamento?
ATTPa para a heparina e INR para a varfarina
BD-dímero para os dois medicamentos
CContagem de plaquetas para os dois medicamentos
DINR para a heparina e TTPa para a varfarina
3Soluções
1.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: C · Para evitar diluir a amostra com a solução de lavagem ou de infusão
Porque é esta a resposta
Os cateteres centrais contêm solução de lavagem ou soluções em infusão, que podem diluir a amostra ou acrescentar glicose, heparina ou eletrólitos. As infusões são pausadas e um volume inicial é desprezado (ou reinfundido, conforme o protocolo) antes da coleta; depois, o cateter é lavado.
Resposta
C · Para evitar diluir a amostra com a solução de lavagem ou de infusão
2.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: C · Traço talassêmico
Porque é esta a resposta
O traço talassêmico causa microcitose pela produção reduzida de globina, muitas vezes com contagem de hemácias normal ou alta e ferritina normal. Na deficiência de ferro, a ferritina é baixa. Os suplementos de ferro não ajudam no traço talassêmico e podem causar sobrecarga de ferro.Verificado com:Thalassemia - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2026); Red Blood Cell (RBC) Indices · MedlinePlus (NIH) (2024)
Resposta
C · Traço talassêmico
3.Interpretação de gasometria arterial
Resposta: HCO₃⁻ = 27,15 mmol/L
Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.
Variação de PaCO₂
|49 − 40| = 9 mmHg → 0,9 × 10 mmHg
Valor esperado de HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 + 3,5·0,9 = 27,15 mmol/L
Resposta
HCO₃⁻ = 27,15 mmol/L
4.Interpretação de gasometria arterial
Resposta: agudo sobre crônico
Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.
Valor esperado de HCO₃⁻
agudo: 24 + 1·3,1 = 27,1 mmol/L
crônico: 24 + 3,5·3,1 = 34,85 mmol/L
Compare
medido: 31 mmol/L → agudo sobre crônico
Resposta
agudo sobre crônico
5.Farmacocinética clínica
Resposta: k = 0,1996 h⁻¹
Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Constante de eliminação
k = ln(8/3,6)/4 = 0,7985/4 = 0,1996 h⁻¹
Resposta
k = 0,1996 h⁻¹
6.Farmacocinética clínica
Resposta: τ = 24,9 h
Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Depuração de creatinina (Cockcroft–Gault)
CrCl = (140 − 65)·89/(72·1,6) = 57,94 mL/min
Novo intervalo
τ = 12·120/57,94 = 24,85 ≈ 24,9 h
Resposta
τ = 24,9 h
Na prática, o intervalo é arredondado para um valor conveniente, como 12, 24, 36 ou 48 h.
7.Enfermagem clínica
Resposta: A · O potássio, porque os dois medicamentos podem elevá-lo
Porque é esta a resposta
A espironolactona e os inibidores da ECA reduzem a excreção de potássio; por isso, a combinação pode causar hiperpotassemia perigosa. O potássio e a função renal devem ser verificados regularmente.
Resposta
A · O potássio, porque os dois medicamentos podem elevá-lo
8.Enfermagem clínica
Resposta: A · TTPa para a heparina e INR para a varfarina
Porque é esta a resposta
O TTPa reflete a via intrínseca e é usado para ajustar as infusões de heparina. A varfarina é monitorada pelo INR, um tempo de protrombina padronizado. As plaquetas também são verificadas durante o uso de heparina para detectar TIH.