Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.
Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.
2Exercícios
1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia
Um paciente recebe nebulizações repetidas de salbutamol (albuterol) por asma grave. Qual alteração laboratorial o enfermeiro deve observar?
AQueda da glicemia
BAumento do cálcio sérico
CAumento do sódio sérico
DQueda do potássio sérico
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil
Um paciente sem sintomas tem glicemia capilar de 340 mg/dL (18,9 mmol/L). Os valores anteriores eram normais, e o paciente acabou de descascar uma laranja. O que o enfermeiro deve fazer primeiro?
AComunicar o resultado como um novo diagnóstico de diabetes mellitus
BPedir ao laboratório que dose a HbA1c da mesma gota de sangue
CAdministrar uma dose de correção de insulina para uma glicemia de 340 mg/dL
DPedir ao paciente que lave e seque as mãos e repetir o teste
3.Interpretação de gasometria arterialMédia
Uma gasometria de treino mostra PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa). Use a regra de que na alcalose respiratória aguda, HCO₃⁻ cai 2 mmol/L para cada 10 mmHg que PaCO₂ está abaixo de 40, partindo do HCO₃⁻ 24 mmol/L, para encontrar o valor esperado de HCO₃⁻.
Ao nível do mar, uma gasometria de treino colhida com 24% de oxigênio mostra PaO₂ 60 mmHg (8,0 kPa) e PaCO₂ 47 mmHg (6,3 kPa). Use PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 para encontrar o Gradiente A–a.
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente recebe um bolus IV de 90 mg de tobramycin. O nível extrapolado para trás até o tempo zero é de 6 mg/L e a meia-vida é de 3 h. Encontre o volume de distribuição Vd.
D = 90 mgC₀ = 6 mg/Lt½ = 3 h
Vd = L
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 95 kg tem um nível de digoxin de 0,5 mcg/L; a meta é 0,8 mcg/L. O volume de distribuição é de 7 L/kg e os comprimidos têm F = 0,7. Que dose de ataque adicional LD eleva o nível até a meta?
95 kgVd = 7 L/kgC = 0,5 → 0,8 mcg/LF = 0,7
LD = mcg
7.Enfermagem clínicaMédia
Qual distúrbio eletrolítico é mais perigoso para o ritmo cardíaco?
APotássio alto ou baixo
BFosfato baixo
CCloro alto
DSódio baixo
8.Enfermagem clínicaDifícil
Um paciente em uso de metformina com função renal reduzida vai fazer uma tomografia com contraste IV. Por que a metformina pode ser suspensa?
AA metformina reage com o contraste e causa hiperglicemia grave
BA metformina causa sangramento grave durante os exames
CHá risco de acidose láctica se a função renal piorar
DA metformina deixa as imagens borradas
3Soluções
1.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: D · Queda do potássio sérico
Porque é esta a resposta
Os agonistas beta-2 deslocam o potássio para dentro das células e podem causar hipocalemia, sobretudo em doses altas; também elevam a glicemia. Por isso, o salbutamol nebulizado às vezes é usado como tratamento adicional da hipercalemia.
Resposta
D · Queda do potássio sérico
2.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: D · Pedir ao paciente que lave e seque as mãos e repetir o teste
Porque é esta a resposta
Resíduos de açúcar nos dedos podem dar uma glicemia capilar falsamente alta. As mãos são lavadas com água e sabão e secas, e o teste é repetido. Se o valor continuar alto, ele é confirmado e comunicado. Tratar um resultado falso poderia causar hipoglicemia.
Resposta
D · Pedir ao paciente que lave e seque as mãos e repetir o teste
3.Interpretação de gasometria arterial
Resposta: HCO₃⁻ = 21,8 mmol/L
Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.
Variação de PaCO₂
|29 − 40| = 11 mmHg → 1,1 × 10 mmHg
Valor esperado de HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 − 2·1,1 = 21,8 mmol/L
Resposta
HCO₃⁻ = 21,8 mmol/L
4.Interpretação de gasometria arterial
Resposta: Gradiente A–a = 52,37 mmHg
Valores derivados: a osmolalidade sérica calculada é 2·Na⁺ + glicose + ureia com todos os valores em mmol/L (2·Na⁺ + glicose/18 + BUN/2,8 com glicose e BUN em mg/dL); o normal é cerca de 275–295 mOsm/kg. A relação P/F é a PaO₂ dividida pela FiO₂ como fração. A pressão de oxigênio alveolar é PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ao nível do mar, e o gradiente A–a é PAO₂ − PaO₂.
Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Volume de distribuição
Vd = 90/6 = 15 L
Resposta
Vd = 15 L
6.Farmacocinética clínica
Resposta: LD = 285 mcg
Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Volume de distribuição
Vd = 7·95 = 665 L
Aumento necessário
0,8 − 0,5 = 0,3 mcg/L
Dose de ataque
LD = 665·0,3/(1·0,7) = 285 mcg
Resposta
LD = 285 mcg
Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente.
7.Enfermagem clínica
Resposta: A · Potássio alto ou baixo
Porque é esta a resposta
Tanto a hipercalemia quanto a hipocalemia podem causar arritmias fatais. O potássio nunca deve ser dado sem diluir em bolus intravenoso rápido.
Resposta
A · Potássio alto ou baixo
8.Enfermagem clínica
Resposta: C · Há risco de acidose láctica se a função renal piorar
Porque é esta a resposta
O contraste iodado pode piorar a função renal, e a metformina pode então se acumular e causar acidose láctica. O protocolo local orienta quando suspendê-la e reiniciá-la.
Resposta
C · Há risco de acidose láctica se a função renal piorar