Valores Laboratoriais para a Enfermagem: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 8 exercícios, com soluções completas no final.

Novos exercíciosVoltar à disciplina

Na janela de impressão, escolha “Salvar como PDF” para guardar uma cópia no seu dispositivo.

1Fórmulas e métodos

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose metabólica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Hiato aniônico
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Hiato corrigido pela albumina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Razão delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Relação P/F
PaO₂/FiO₂
Equação do gás alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidade sérica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

  1. Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
  2. Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
  3. Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
  4. Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dois níveis
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque
LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção
R = CL·Css/(S·F)
Estado de equilíbrio médio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente
1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal
dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
  2. Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
  4. Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
  5. Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente com pneumonia tinha PCR de 180 mg/L na admissão e de 40 mg/L após 4 dias de antibióticos. O que isso mais provavelmente mostra?

  1. AO antibiótico está causando lesão hepática
  2. BO paciente desenvolveu uma nova infecção
  3. CA infecção se espalhou para outro órgão
  4. DA inflamação está diminuindo com o tratamento
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Depois de ficar caído no chão por muitas horas, um paciente tem CK de 40 000 U/L, potássio de 6,1 mEq/L e urina escura. Qual tratamento prescrito é a prioridade?

  1. ALíquidos IV em grande volume com monitorização cardíaca
  2. BAINEs em dose alta para a dor muscular
  3. CRestrição hídrica para proteger o coração da sobrecarga
  4. DUm suplemento oral de potássio em cada refeição
3.Interpretação de gasometria arterialMédia
pH7,357,457,30PaCO₂mmHg354550HCO₃⁻mmol/L222624não compensadoparcialmente compensadototalmente compensado

Uma gasometria arterial de treino mostra pH 7,30, PaCO₂ 50 mmHg (6,7 kPa) e HCO₃⁻ 24 mmol/L. O distúrbio primário é acidose respiratória. Qual o grau de compensação? Clique na sua resposta.

pH 7,30PaCO₂ 50 mmHg (6,7 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
  1. 1não compensado
  2. 2parcialmente compensado
  3. 3totalmente compensado
4.Interpretação de gasometria arterialDifícil

Valores de treino: Na⁺ 133, Cl⁻ 101 e HCO₃⁻ 13 mmol/L. Calcule a razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), usando AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Dê duas casas decimais.

Na⁺ 133 mmol/LCl⁻ 101 mmol/LHCO₃⁻ 13 mmol/L
razão delta =
5.Farmacocinética clínicaMédia
Vd = 0,7 L/kgC = 20 mg/LLD = ? mg54 kg · S = 0,92 · F = 1

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 54 kg vai receber por via intravenosa uma dose de ataque de phenytoin sodium para atingir um nível phenytoin de 20 mg/L. O volume de distribuição é de 0,7 L/kg e o fator de sal é S = 0,92. Encontre a dose de ataque LD de phenytoin sodium em mg.

54 kgVd = 0,7 L/kgC = 20 mg/LS = 0,92
LD = mg
6.Farmacocinética clínicaDifícil
VCss,avg​ = ?250 mg · q12hCL = 0,03 L/kg/h74 kg · S = 1 · F = 1

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 74 kg toma teofilina por via oral (F = 1) a cada 12 h. A depuração é 0,03 L/kg/h. Cada dose é de 250 mg de theophylline. Encontre o nível médio de equilíbrio Css,avg.

CL = 0,03 L/kg/hτ = 12 hS = 1F = 174 kgD = 250 mg
Css,avg = mg/L
7.Enfermagem clínicaMédia

Um enfermeiro suspeita que um paciente idoso está sofrendo abuso financeiro por parte de um parente. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AConfrontar o parente diretamente à beira do leito
  2. BEsperar até o paciente ter alta
  3. CManter segredo, porque é um assunto de família
  4. DComunicar a preocupação pelo procedimento local de proteção ao adulto vulnerável
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente com retocolite ulcerativa grave apresenta distensão abdominal, febre e taquicardia, e o número de evacuações diminui. Qual complicação deve ser suspeitada?

  1. AConstipação por desidratação
  2. BMegacólon tóxico
  3. CDoença celíaca
  4. DRecuperação da colite

3Soluções

1.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · A inflamação está diminuindo com o tratamento

Porque é esta a resposta

A PCR tem meia-vida curta, de cerca de 19 horas; por isso, cai em poucos dias quando a inflamação é controlada. Uma PCR em queda, junto com a melhora clínica, apoia a resposta ao tratamento; uma PCR que continua alta ou volta a subir precisa de reavaliação.Verificado com: C-reactive protein · MedlinePlus (NIH) (2025)

Resposta

D · A inflamação está diminuindo com o tratamento
2.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · Líquidos IV em grande volume com monitorização cardíaca

Porque é esta a resposta

A rabdomiólise libera mioglobina, que pode causar lesão renal aguda, e potássio, que pode causar arritmias. Líquidos IV vigorosos e precoces, uma meta de diurese e monitorização cardíaca são prioridades. AINEs e potássio piorariam a lesão renal e a hipercalemia.Verificado com: Rhabdomyolysis · MedlinePlus (NIH) (2025)

Resposta

A · Líquidos IV em grande volume com monitorização cardíaca
3.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: não compensado

Lendo uma gasometria (ROME): primeiro o pH: abaixo de 7,35 é acidemia, acima de 7,45 alcalemia. Depois encontre o valor que a explica. A PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) é a parte respiratória e se move em sentido Oposto ao do pH num distúrbio respiratório; o HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) é a parte metabólica e se move no mesmo sentido do pH (Respiratório Oposto, Metabólico Equivalente). O outro valor mostra a compensação: normal significa não compensado; anormal no sentido que puxa o pH de volta enquanto o pH ainda é anormal significa parcialmente compensado; um pH normal com os dois valores anormais significa totalmente compensado. Os intervalos diferem um pouco entre laboratórios; estes são valores de treino.

ROME, valor por valor

pH 7,30: acidemia (abaixo de 7,35)
PaCO₂ 50 mmHg: alto (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: normal (22–26)

Compensação

não compensado

Resposta

não compensado
4.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: razão delta = 0,6364

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Hiato aniônico

AG = 133 − (101 + 13) = 19

Razão delta

(19 − 12)/(24 − 13) = 7/11 = 0,6364

Resposta

razão delta = 0,6364

Abaixo de 1: uma acidose de hiato aniônico normal associada.

5.Farmacocinética clínica

Resposta: LD = 821,7 mg

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Volume de distribuição

Vd = 0,7·54 = 37,8 L

Quantidade necessária de fármaco ativo

Vd·C = 37,8·20 = 756 mg

Dose de ataque

LD = 756/(0,92·1) = 821,7 mg

Resposta

LD = 821,7 mg

Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente.

6.Farmacocinética clínica

Resposta: Css,avg = 9,384 mg/L

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Depuração

CL = 0,03·74 = 2,22 L/h

Nível médio de equilíbrio

Css,avg = S·F·D/(CL·τ) = 1·1·250/(2,22·12) = 9,384 mg/L

Resposta

Css,avg = 9,384 mg/L
7.Enfermagem clínica

Resposta: D · Comunicar a preocupação pelo procedimento local de proteção ao adulto vulnerável

Porque é esta a resposta

O abuso financeiro é uma forma de abuso contra adultos. Os enfermeiros comunicam suas preocupações pelos procedimentos de proteção, registram os fatos com exatidão e envolvem o paciente conforme apropriado.

Resposta

D · Comunicar a preocupação pelo procedimento local de proteção ao adulto vulnerável
8.Enfermagem clínica

Resposta: B · Megacólon tóxico

Porque é esta a resposta

O megacólon tóxico é a dilatação aguda do cólon inflamado com toxicidade sistêmica e pode perfurar. A redução das evacuações com piora da distensão é um sinal de alerta que exige avaliação cirúrgica urgente.

Resposta

B · Megacólon tóxico

ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses