Valores Laboratoriais para a Enfermagem: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 8 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose metabólica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Hiato aniônico
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Hiato corrigido pela albumina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Razão delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Relação P/F
PaO₂/FiO₂
Equação do gás alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidade sérica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

  1. Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
  2. Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
  3. Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
  4. Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dois níveis
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque
LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção
R = CL·Css/(S·F)
Estado de equilíbrio médio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente
1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal
dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
  2. Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
  4. Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
  5. Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Durante uma transfusão de hemácias, quando as reações agudas graves são mais prováveis, de modo que o enfermeiro permanece com o paciente?

  1. ANos primeiros 15 minutos
  2. BApós cerca de 2 horas
  3. CNa manhã seguinte
  4. DDepois da última gota
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente com suspeita de síndrome de Cushing toma dexametasona à noite. Na manhã seguinte, o cortisol continua alto. O que isso sugere?

  1. AAs adrenais não conseguem produzir cortisol suficiente
  2. BO cortisol está sendo produzido sem o controle normal por retroalimentação
  3. CO resultado é normal, pois a dexametasona eleva o cortisol
  4. DO paciente tem, na verdade, hipotireoidismo primário
3.Interpretação de gasometria arterialMédia

Valores de treino: Na⁺ 143 mmol/L, glicose 5,2 mmol/L e ureia 2,8 mmol/L. Calcule a osmolalidade sérica Osm = 2·Na⁺ + glicose + ureia arredondada para o inteiro mais próximo.

Na⁺ 143 mmol/Lglicose 5,2 mmol/Lureia 2,8 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interpretação de gasometria arterialDifícil

Valores de treino: Na⁺ 134, Cl⁻ 107, HCO₃⁻ 10 mmol/L e albumina 19 g/L. Encontre o hiato aniônico corrigido pela albumina AGc = AG + 0,25·(40 − albumina).

Na⁺ 134 mmol/LCl⁻ 107 mmol/LHCO₃⁻ 10 mmol/Lalbumina 19 g/L
AGc = mmol/L
5.Farmacocinética clínicaMédia
VCss​ = 10 mg/LR = ? mg/hCL = 0,035 L/kg/h97 kg

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 97 kg recebe uma infusão de teofilina. A depuração é de 0,035 L/kg/h. Que velocidade de infusão R em mg/h dá um nível de equilíbrio de 10 mg/L?

97 kgCL = 0,035 L/kg/hCss = 10 mg/L
R = mg/h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Vd = 0,5 L/kg5 → 10 mg/LLD = ? mg80 kg · S = 0,8 · F = 1

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 80 kg tem um nível de theophylline de 5 mg/L; a meta é 10 mg/L. O fármaco é administrado por via intravenosa como aminophylline (S = 0,8), e o volume de distribuição é de 0,5 L/kg. Que dose de ataque adicional LD eleva o nível até a meta?

80 kgVd = 0,5 L/kgC = 5 → 10 mg/LS = 0,8
LD = mg
7.Enfermagem clínicaMédia

Um paciente que usa drogas injetáveis tem febre, um sopro cardíaco novo e pequenas linhas escuras sob as unhas. Qual é o diagnóstico provável?

  1. APericardite
  2. BEndocardite infecciosa
  3. CInfarto do miocárdio
  4. DFebre reumática
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente com hiperpotassemia recebe insulina IV com glicose. Qual é a finalidade e o que deve ser monitorado?

  1. AProteger diretamente o músculo cardíaco; o paciente deve ser mantido em jejum
  2. BDeslocar o potássio para dentro das células; a glicemia deve ser monitorada quanto a hipoglicemia
  3. CEliminar o potássio do corpo; a diurese deve ser interrompida por um tempo
  4. DTratar um diabetes oculto; a HbA1c deve ser verificada diariamente

3Soluções

1.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · Nos primeiros 15 minutos

Porque é esta a resposta

As reações hemolíticas agudas e anafiláticas geralmente aparecem cedo; por isso, a transfusão é iniciada lentamente, e o enfermeiro permanece com o paciente durante cerca dos primeiros 15 minutos, verificando os sinais vitais antes, durante e depois, conforme o protocolo.

Resposta

A · Nos primeiros 15 minutos
2.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · O cortisol está sendo produzido sem o controle normal por retroalimentação

Porque é esta a resposta

A dexametasona normalmente suprime o ACTH e reduz o cortisol matinal. A ausência de supressão sugere excesso autônomo de cortisol (síndrome de Cushing). Exames adicionais então localizam a origem, como um tumor hipofisário ou adrenal.

Resposta

B · O cortisol está sendo produzido sem o controle normal por retroalimentação
3.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: Osm = 294 mOsm/kg

Valores derivados: a osmolalidade sérica calculada é 2·Na⁺ + glicose + ureia com todos os valores em mmol/L (2·Na⁺ + glicose/18 + BUN/2,8 com glicose e BUN em mg/dL); o normal é cerca de 275–295 mOsm/kg. A relação P/F é a PaO₂ dividida pela FiO₂ como fração. A pressão de oxigênio alveolar é PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ao nível do mar, e o gradiente A–a é PAO₂ − PaO₂.

Osmolalidade calculada

Osm = 2·143 + 5,2 + 2,8 = 294 ≈ 294 mOsm/kg

Resposta

Osm = 294 mOsm/kg
4.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: AGc = 22,25 mmol/L

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Hiato aniônico

AG = 134 − (107 + 10) = 17

Correção para a albumina

17 + 0,25·(40 − 19) = 22,25 mmol/L

Resposta

AGc = 22,25 mmol/L

Acima de cerca de 12 após a correção: um hiato aniônico alto.

5.Farmacocinética clínica

Resposta: R = 33,95 mg/h

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Depuração

CL = 0,035·97 = 3,395 L/h

Velocidade de infusão

R = 3,395·10 = 33,95 mg/h

Resposta

R = 33,95 mg/h
6.Farmacocinética clínica

Resposta: LD = 250 mg

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Volume de distribuição

Vd = 0,5·80 = 40 L

Aumento necessário

10 − 5 = 5 mg/L

Dose de ataque

LD = 40·5/(0,8·1) = 250 mg

Resposta

LD = 250 mg

Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente.

7.Enfermagem clínica

Resposta: B · Endocardite infecciosa

Porque é esta a resposta

A endocardite infecciosa causa febre e um sopro novo ou que muda, às vezes com hemorragias em estilhaço. Colhem-se várias amostras de hemocultura antes de um longo curso de antibióticos IV.

Resposta

B · Endocardite infecciosa
8.Enfermagem clínica

Resposta: B · Deslocar o potássio para dentro das células; a glicemia deve ser monitorada quanto a hipoglicemia

Porque é esta a resposta

A insulina leva o potássio para dentro das células, reduzindo temporariamente os níveis séricos. A glicose é dada para evitar hipoglicemia, mas o monitoramento da glicemia continua necessário por várias horas.

Resposta

B · Deslocar o potássio para dentro das células; a glicemia deve ser monitorada quanto a hipoglicemia

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