Valores Laboratoriais para a Enfermagem: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 8 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose metabólica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Hiato aniônico
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Hiato corrigido pela albumina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Razão delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Relação P/F
PaO₂/FiO₂
Equação do gás alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidade sérica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

  1. Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
  2. Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
  3. Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
  4. Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dois níveis
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque
LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção
R = CL·Css/(S·F)
Estado de equilíbrio médio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente
1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal
dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
  2. Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
  4. Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
  5. Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Um paciente que deve receber digoxina tem potássio de 3,1 mEq/L. Por que esse resultado é importante?

  1. AO potássio baixo torna a digoxina ineficaz; por isso, a dose deve ser dobrada
  2. BO potássio baixo protege o coração dos efeitos colaterais da digoxina
  3. CO potássio e a digoxina não interagem
  4. DO potássio baixo aumenta o risco de intoxicação por digoxina
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente desnutrido volta a se alimentar e, no 3º dia, tem fosfato de 1,2 mg/dL (0,39 mmol/L), com fraqueza muscular e falta de ar. Qual é o principal risco?

  1. AMúsculos respiratórios fracos e insuficiência cardíaca por fosfato baixo
  2. BHipercalemia causada pela liberação de potássio pelas células
  3. CGanho de peso rápido, mas sem perigo sério
  4. DCálculos renais por cálcio liberado dos ossos
3.Interpretação de gasometria arterialMédia
pH7,357,457,52PaCO₂mmHg354552HCO₃⁻mmol/L222641não compensadoparcialmente compensadototalmente compensado

Uma gasometria arterial de treino mostra pH 7,52, PaCO₂ 52 mmHg (6,9 kPa) e HCO₃⁻ 41 mmol/L. O distúrbio primário é alcalose metabólica. Qual o grau de compensação? Clique na sua resposta.

pH 7,52PaCO₂ 52 mmHg (6,9 kPa)HCO₃⁻ 41 mmol/L
  1. 1não compensado
  2. 2parcialmente compensado
  3. 3totalmente compensado
4.Interpretação de gasometria arterialDifícil

Ao nível do mar, uma gasometria de treino colhida com 50% de oxigênio mostra PaO₂ 79 mmHg (10,5 kPa) e PaCO₂ 37 mmHg (4,9 kPa). Use PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 para encontrar o Gradiente A–a.

FiO₂ 50%PaO₂ 79 mmHg (10,5 kPa)PaCO₂ 37 mmHg (4,9 kPa)
Gradiente A–a = mmHg
5.Farmacocinética clínicaMédia
Vd = 7 L/kgC = 1 mcg/LLD = ? mcg85 kg · S = 1 · F = 0,7

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 85 kg vai receber uma dose de ataque de digoxin comprimidos para atingir um nível de 1 mcg/L. O volume de distribuição é de 7 L/kg e os comprimidos têm biodisponibilidade F = 0,7. Encontre a dose de ataque oral total LD em mcg.

85 kgVd = 7 L/kgC = 1 mcg/LF = 0,7
LD = mcg
6.Farmacocinética clínicaDifícil
VCss,avg​ = 15 mg/LD = ? mg · q8hCL = 0,03 L/kg/h59 kg · S = 1 · F = 1

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 59 kg toma teofilina por via oral (F = 1) a cada 8 h. A depuração é 0,03 L/kg/h. Que dose D em mg dá um nível médio de equilíbrio de 15 mg/L?

CL = 0,03 L/kg/hτ = 8 hS = 1F = 159 kgCss,avg = 15 mg/L
D = mg
7.Enfermagem clínicaMédia

Por que os pacientes são incentivados a usar um inspirômetro de incentivo após uma cirurgia abdominal?

  1. APara reduzir a frequência cardíaca antes da mobilização
  2. BPara estimular respirações profundas que previnem atelectasia e infecção respiratória
  3. CPara fortalecer os músculos abdominais ao redor da ferida
  4. DPara medir a função pulmonar e colocar o resultado na carta de alta
8.Enfermagem clínicaDifícil

Um paciente com traumatismo craniano tem a ECG caindo de 14 para 10, e uma pupila fica maior e com reação lenta. O que o enfermeiro deve fazer?

  1. AIncentivar o paciente a dormir
  2. BReavaliar a Escala de Coma de Glasgow na próxima rodada de observações de rotina
  3. CEscalar imediatamente como emergência neurológica
  4. DDar um sedativo para acalmar o paciente

3Soluções

1.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · O potássio baixo aumenta o risco de intoxicação por digoxina

Porque é esta a resposta

A digoxina se liga onde o potássio normalmente se liga na bomba de sódio e potássio; assim, um potássio baixo aumenta o efeito da digoxina e o risco de arritmias. O enfermeiro comunica o valor antes de administrar a dose.

Resposta

D · O potássio baixo aumenta o risco de intoxicação por digoxina
2.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: A · Músculos respiratórios fracos e insuficiência cardíaca por fosfato baixo

Porque é esta a resposta

Quando a alimentação é retomada, a insulina leva o fosfato para dentro das células; assim, o fosfato sérico pode cair bruscamente (síndrome de realimentação). A hipofosfatemia grave enfraquece o diafragma e o coração. O fosfato é reposto, e a alimentação é aumentada lentamente.Verificado com: Refeeding Syndrome · StatPearls (NCBI Bookshelf)

Resposta

A · Músculos respiratórios fracos e insuficiência cardíaca por fosfato baixo
3.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: parcialmente compensado

Lendo uma gasometria (ROME): primeiro o pH: abaixo de 7,35 é acidemia, acima de 7,45 alcalemia. Depois encontre o valor que a explica. A PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) é a parte respiratória e se move em sentido Oposto ao do pH num distúrbio respiratório; o HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) é a parte metabólica e se move no mesmo sentido do pH (Respiratório Oposto, Metabólico Equivalente). O outro valor mostra a compensação: normal significa não compensado; anormal no sentido que puxa o pH de volta enquanto o pH ainda é anormal significa parcialmente compensado; um pH normal com os dois valores anormais significa totalmente compensado. Os intervalos diferem um pouco entre laboratórios; estes são valores de treino.

ROME, valor por valor

pH 7,52: alcalemia (acima de 7,45)
PaCO₂ 52 mmHg: alto (35–45)
HCO₃⁻ 41 mmol/L: alto (22–26)

Compensação

Clinicamente, verifique também a compensação esperada: para uma alcalose metabólica, PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 47,7–51,7 mmHg, então os 52 mmHg medidos indicam uma acidose respiratória adicional (um distúrbio misto). A resposta acima é a classificação do exame pelo método ROME.

parcialmente compensado

Resposta

parcialmente compensado
4.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: Gradiente A–a = 231,3 mmHg

Valores derivados: a osmolalidade sérica calculada é 2·Na⁺ + glicose + ureia com todos os valores em mmol/L (2·Na⁺ + glicose/18 + BUN/2,8 com glicose e BUN em mg/dL); o normal é cerca de 275–295 mOsm/kg. A relação P/F é a PaO₂ dividida pela FiO₂ como fração. A pressão de oxigênio alveolar é PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ao nível do mar, e o gradiente A–a é PAO₂ − PaO₂.

Oxigênio alveolar

PAO₂ = 0,5·713 − 37/0,8 = 356,5 − 46,25 = 310,3 mmHg

Gradiente

A–a = 310,3 − 79 = 231,3 mmHg

Resposta

Gradiente A–a = 231,3 mmHg
5.Farmacocinética clínica

Resposta: LD = 850 mcg

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Volume de distribuição

Vd = 7·85 = 595 L

Quantidade necessária de fármaco ativo

Vd·C = 595·1 = 595 mcg

Dose de ataque

LD = 595/(1·0,7) = 850 mcg

Resposta

LD = 850 mcg

Na prática, a dose é arredondada para uma quantidade conveniente.

6.Farmacocinética clínica

Resposta: D = 212,4 mg

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Depuração

CL = 0,03·59 = 1,77 L/h

Dose

D = Css,avg·CL·τ/(S·F) = 15·1,77·8/(1·1) = 212,4 mg

Resposta

D = 212,4 mg
7.Enfermagem clínica

Resposta: B · Para estimular respirações profundas que previnem atelectasia e infecção respiratória

Porque é esta a resposta

A respiração superficial após a cirurgia deixa os alvéolos colapsarem, causando atelectasia e pneumonia. Exercícios de respiração profunda com o inspirômetro de incentivo ajudam a manter os pulmões expandidos.

Resposta

B · Para estimular respirações profundas que previnem atelectasia e infecção respiratória
8.Enfermagem clínica

Resposta: C · Escalar imediatamente como emergência neurológica

Porque é esta a resposta

Uma ECG em queda com pupila dilatada unilateral sugere aumento da pressão intracraniana e possível herniação cerebral. São necessários avaliação médica e exame de imagem urgentes.

Resposta

C · Escalar imediatamente como emergência neurológica

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