Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.
Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.
2Exercícios
1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia
Um paciente iniciou nutrição parenteral (NP) por um cateter central. Qual exame é monitorado com mais frequência nos primeiros dias?
ALipase sérica
BGlicemia
CHemoglobina A1c
DHormônios tireoidianos
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil
Um homem de ascendência mediterrânea apresenta urina escura, icterícia e queda da hemoglobina poucos dias depois de comer favas. Qual condição é a mais provável?
ADeficiência de G6PD com hemólise aguda
BCrise falciforme com vaso-oclusão
CAnemia ferropriva por dieta pobre
DAnemia por deficiência de vitamina B12
3.Interpretação de gasometria arterialMédia
Uma gasometria arterial de treino mostra pH 7,52, PaCO₂ 42 mmHg (5,6 kPa) e HCO₃⁻ 33 mmol/L. O distúrbio primário é alcalose metabólica. Qual o grau de compensação? Clique na sua resposta.
pH 7,52PaCO₂ 42 mmHg (5,6 kPa)HCO₃⁻ 33 mmol/L
1não compensado
2parcialmente compensado
3totalmente compensado
4.Interpretação de gasometria arterialDifícil
Uma gasometria de treino mostra uma acidose respiratória: pH 7,29, PaCO₂ 63 mmHg (8,4 kPa), HCO₃⁻ 29 mmol/L. Use as regras ‘HCO₃⁻ sobe 1 mmol/L para cada 10 mmHg (agudo) ou 3,5 mmol/L para cada 10 mmHg (crônico)’ para classificá-la. Clique na sua resposta.
pH 7,29PaCO₂ 63 mmHg (8,4 kPa)HCO₃⁻ 29 mmol/L
1agudo
2crônico
3agudo sobre crônico
5.Farmacocinética clínicaMédia
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Após uma dose IV de tobramycin, o nível é 10 mg/L em 1 h e 1,6 mg/L em 9 h. Suponha eliminação de primeira ordem. Encontre a meia-vida t½.
C1 = 10 mg/L (1 h)C2 = 1,6 mg/L (9 h)
t½ = h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um(a) paciente de 45 anos (homem) pesa 79 kg e tem creatinina sérica de 1,7 mg/dL (150 µmol/L). Estime a depuração de creatinina com Cockcroft–Gault: ClCr (mL/min) = (140 − idade) × peso (kg)/(72 × Cr sérica em mg/dL), × 0,85 para mulheres. O esquema usual de tobramycin é de 120 mg a cada 8 h para uma depuração de creatinina de 120 mL/min. Mantendo a dose, o intervalo é alongado em proporção à queda da depuração. Encontre o novo intervalo entre doses τ. Arredonde para uma casa decimal.
Qual máscara a equipe precisa usar durante um procedimento gerador de aerossol em um paciente com infecção respiratória transmitida por aerossóis?
AUma máscara cirúrgica comum resistente a fluidos, com viseira
BNenhuma máscara, desde que se usem luvas
CUma máscara de pano
DUm respirador com teste de vedação (como PFF3 ou N95)
8.Enfermagem clínicaDifícil
Um adulto com capacidade recusa uma transfusão de sangue por motivos religiosos, mesmo que ela possa salvar sua vida. O que o enfermeiro deve fazer?
ASedar o paciente para que a transfusão possa ser feita
BFazer a transfusão enquanto o paciente dorme, pois é do melhor interesse dele
CRespeitar a recusa, verificar se ela é informada, registrá-la e informar a equipe
DPedir a um familiar que consinta no lugar dele
3Soluções
1.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: B · Glicemia
Porque é esta a resposta
A NP contém glicose concentrada; por isso, a hiperglicemia é comum, sobretudo no início; a glicemia é verificada com frequência e pode ser necessária insulina. Os eletrólitos, incluindo fosfato, magnésio e potássio, também são monitorados por causa da síndrome de realimentação.
Resposta
B · Glicemia
2.Valores laboratoriais e eletrólitos
Resposta: A · Deficiência de G6PD com hemólise aguda
Porque é esta a resposta
A deficiência de G6PD torna as hemácias vulneráveis à lesão oxidativa. Favas, alguns medicamentos (como a primaquina e algumas sulfonamidas) e infecções podem desencadear hemólise aguda, com urina escura, icterícia e anemia. Os fatores desencadeantes são evitados.
Resposta
A · Deficiência de G6PD com hemólise aguda
3.Interpretação de gasometria arterial
Resposta: não compensado
Lendo uma gasometria (ROME): primeiro o pH: abaixo de 7,35 é acidemia, acima de 7,45 alcalemia. Depois encontre o valor que a explica. A PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) é a parte respiratória e se move em sentido Oposto ao do pH num distúrbio respiratório; o HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) é a parte metabólica e se move no mesmo sentido do pH (Respiratório Oposto, Metabólico Equivalente). O outro valor mostra a compensação: normal significa não compensado; anormal no sentido que puxa o pH de volta enquanto o pH ainda é anormal significa parcialmente compensado; um pH normal com os dois valores anormais significa totalmente compensado. Os intervalos diferem um pouco entre laboratórios; estes são valores de treino.
ROME, valor por valor
pH 7,52: alcalemia (acima de 7,45)
PaCO₂ 42 mmHg: normal (35–45)
HCO₃⁻ 33 mmol/L: alto (22–26)
Compensação
Clinicamente, verifique também a compensação esperada: para uma alcalose metabólica, PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 42,1–46,1 mmHg, então os 42 mmHg medidos indicam uma alcalose respiratória adicional (um distúrbio misto). A resposta acima é a classificação do exame pelo método ROME.
não compensado
Resposta
não compensado
4.Interpretação de gasometria arterial
Resposta: agudo sobre crônico
Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.
Valor esperado de HCO₃⁻
agudo: 24 + 1·2,3 = 26,3 mmol/L
crônico: 24 + 3,5·2,3 = 32,05 mmol/L
Compare
medido: 29 mmol/L → agudo sobre crônico
Resposta
agudo sobre crônico
5.Farmacocinética clínica
Resposta: t½ = 3,026 h
Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Constante de eliminação
k = ln(10/1,6)/8 = 1,833/8 = 0,2291 h⁻¹
Meia-vida
t½ = 0,693/0,2291 = 3,026 h
Resposta
t½ = 3,026 h
6.Farmacocinética clínica
Resposta: τ = 15,7 h
Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.
Depuração de creatinina (Cockcroft–Gault)
CrCl = (140 − 45)·79/(72·1,7) = 61,32 mL/min
Novo intervalo
τ = 8·120/61,32 = 15,66 ≈ 15,7 h
Resposta
τ = 15,7 h
Na prática, o intervalo é arredondado para um valor conveniente, como 12, 24, 36 ou 48 h.
7.Enfermagem clínica
Resposta: D · Um respirador com teste de vedação (como PFF3 ou N95)
Porque é esta a resposta
Procedimentos geradores de aerossol, como a intubação, liberam pequenas partículas infecciosas. Respiradores com teste de vedação protegem quem os usa, enquanto as máscaras cirúrgicas protegem principalmente contra gotículas.
Resposta
D · Um respirador com teste de vedação (como PFF3 ou N95)
8.Enfermagem clínica
Resposta: C · Respeitar a recusa, verificar se ela é informada, registrá-la e informar a equipe
Porque é esta a resposta
Um adulto com capacidade tem o direito de recusar tratamento, mesmo o que salva vidas. A equipe deve garantir que o paciente entenda as consequências, discutir alternativas como a recuperação intraoperatória de sangue (cell salvage) e registrar a decisão.
Resposta
C · Respeitar a recusa, verificar se ela é informada, registrá-la e informar a equipe