Valores Laboratoriais para a Enfermagem: pacote de revisão

Formulários, as principais etapas dos métodos de cada tópico e 8 exercícios, com soluções completas no final.

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1Fórmulas e métodos

Valores laboratoriais e eletrólitos

Método

  1. Compare o valor com a faixa de referência do próprio laboratório e depois com a condição basal e a tendência do paciente.
  2. Verifique a amostra: hemólise, demora ou sangue colhido perto de uma infusão IV podem dar resultados falsos.
  3. Relacione o valor aos seus sinais típicos e aos medicamentos e condições que o causam.
  4. Procure interações: potássio ou magnésio baixos aumentam a toxicidade da digoxina; a desidratação eleva o lítio.
  5. Aja pelo paciente: avalie, suspenda um medicamento se o nível for inseguro, repita em voz alta os valores críticos e informe o prescritor.

Interpretação de gasometria arterial

Valores normais
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratório: PaCO₂ oposto ao pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual ao pH
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose metabólica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Hiato aniônico
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Hiato corrigido pela albumina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Razão delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Relação P/F
PaO₂/FiO₂
Equação do gás alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidade sérica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

  1. Leia o pH: abaixo de 7,35 é acidose, acima de 7,45 é alcalose.
  2. Encontre o valor que explica o desvio: PaCO₂ movendo-se em sentido oposto ao pH é respiratório, HCO₃⁻ movendo-se no mesmo sentido do pH é metabólico.
  3. Olhe o outro valor: normal significa não compensado, anormal no sentido compensador significa compensação parcial, e um pH normal com os dois valores anormais significa compensação total.
  4. Numa acidose metabólica, compare a PaCO₂ com a fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcule o hiato aniônico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Confira um hiato aniônico alto com a razão delta e, quando a albumina estiver baixa, com o hiato corrigido.

Farmacocinética clínica

Constante de velocidade e meia-vida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimento de primeira ordem
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dois níveis
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e depuração
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de ataque
LD = Vd·C/(S·F)
Taxa de manutenção
R = CL·Css/(S·F)
Estado de equilíbrio médio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime permanente
1 − (1/2)ⁿ após n meias-vidas; ≈ 97% após 5
Infusão
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo e dose a partir do pico e do vale
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − idade) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 para mulheres
Ajuste renal
dose × ClCr/normal; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normal)

Método

  1. Converta a meia-vida em constante de velocidade: k = 0,693/t½.
  2. Transforme os valores por kg em totais: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
  3. Escolha a relação: C = C₀·e−kt, DA = Vd·C/(S·F), taxa de manutenção = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvale)/k.
  4. Para a função renal, estime primeiro a ClCr com Cockcroft–Gault e depois ajuste a dose ou o intervalo.
  5. Confira o resultado: os níveis caem pela metade a cada meia-vida, e o estado de equilíbrio leva cerca de cinco meias-vidas.

2Exercícios

1.Valores laboratoriais e eletrólitosMédia

Na doença renal crônica, um fosfato sérico alto costuma vir acompanhado de qual alteração do cálcio?

  1. ANenhuma alteração do cálcio
  2. BCálcio sérico baixo
  3. CCálcio sérico alto
  4. DApenas potássio sérico alto, sem alteração do cálcio
2.Valores laboratoriais e eletrólitosDifícil

Um paciente em uso de lítio tem vômitos e diarreia há 3 dias e vem tomando ibuprofeno. Agora apresenta tremor grosseiro e confusão. O nível de lítio é 2,2 mEq/L. Qual é a melhor interpretação e conduta?

  1. ANível normal; continuar o lítio conforme prescrito
  2. BApenas efeitos colaterais do ibuprofeno; administrá-lo com alimento
  3. CNível baixo; pedir que a dose de lítio seja aumentada
  4. DIntoxicação por lítio; suspender o lítio e comunicar com urgência
3.Interpretação de gasometria arterialMédia

Valores de treino: Na⁺ 150 mmol/L, glicose 13,2 mmol/L e ureia 15,7 mmol/L. Calcule a osmolalidade sérica Osm = 2·Na⁺ + glicose + ureia arredondada para o inteiro mais próximo.

Na⁺ 150 mmol/Lglicose 13,2 mmol/Lureia 15,7 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interpretação de gasometria arterialDifícil

Valores de treino: Na⁺ 146, Cl⁻ 107 e HCO₃⁻ 16 mmol/L. Calcule a razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), usando AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Dê duas casas decimais.

Na⁺ 146 mmol/LCl⁻ 107 mmol/LHCO₃⁻ 16 mmol/L
razão delta =
5.Farmacocinética clínicaMédia
110t (h)C (mg/L)1 h8 mg/L7 h2 mg/L

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Após uma dose IV de tobramycin, o nível é 8 mg/L em 1 h e 2 mg/L em 7 h. Suponha eliminação de primeira ordem. Encontre a meia-vida t½.

C1 = 8 mg/L (1 h)C2 = 2 mg/L (7 h)
t½ = h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
VCss,avg​ = ?250 mg · q12hCL = 0,045 L/kg/h75 kg · S = 1 · F = 1

Exercício prático (valores fictícios, não é orientação clínica). Um paciente de 75 kg toma teofilina por via oral (F = 1) a cada 12 h. A depuração é 0,045 L/kg/h. Cada dose é de 250 mg de theophylline. Encontre o nível médio de equilíbrio Css,avg.

CL = 0,045 L/kg/hτ = 12 hS = 1F = 175 kgD = 250 mg
Css,avg = mg/L
7.Enfermagem clínicaMédia

Qual observação é mais importante após a primeira dose intravenosa de um novo antibiótico?

  1. AQuanto ele caminha naquele dia
  2. BSe a queda de cabelo aumenta
  3. CSinais de reação alérgica, como erupção, sibilância ou inchaço
  4. DO apetite na próxima refeição
8.Enfermagem clínicaDifícil

Qual grupo de medicamentos é de primeira linha em uma crise convulsiva prolongada?

  1. ABetabloqueadores, como bisoprolol ou atenolol
  2. BAnti-histamínicos, como a clorfeniramina
  3. CBenzodiazepínicos, como midazolam bucal ou lorazepam IV
  4. DOpioides, como morfina ou diamorfina, por via intravenosa

3Soluções

1.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: B · Cálcio sérico baixo

Porque é esta a resposta

Quando os rins insuficientes retêm fosfato, o fosfato se liga ao cálcio e a ativação da vitamina D diminui; por isso, o cálcio sérico tende a cair. Isso leva ao hiperparatireoidismo secundário e à doença óssea.Verificado com: Hypocalcemia (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026); Phosphate in Blood · MedlinePlus (NIH) (2023)

Resposta

B · Cálcio sérico baixo
2.Valores laboratoriais e eletrólitos

Resposta: D · Intoxicação por lítio; suspender o lítio e comunicar com urgência

Porque é esta a resposta

Um nível de 2,2 mEq/L com tremor grosseiro e confusão é intoxicação por lítio. A perda de líquidos e os AINEs reduzem a excreção renal do lítio. A dose é suspensa, o profissional responsável é informado imediatamente, e esperam-se líquidos e monitoramento rigoroso; casos graves podem precisar de diálise.

Resposta

D · Intoxicação por lítio; suspender o lítio e comunicar com urgência
3.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: Osm = 329 mOsm/kg

Valores derivados: a osmolalidade sérica calculada é 2·Na⁺ + glicose + ureia com todos os valores em mmol/L (2·Na⁺ + glicose/18 + BUN/2,8 com glicose e BUN em mg/dL); o normal é cerca de 275–295 mOsm/kg. A relação P/F é a PaO₂ dividida pela FiO₂ como fração. A pressão de oxigênio alveolar é PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg ao nível do mar, e o gradiente A–a é PAO₂ − PaO₂.

Osmolalidade calculada

Osm = 2·150 + 13,2 + 15,7 = 328,9 ≈ 329 mOsm/kg

Resposta

Osm = 329 mOsm/kg
4.Interpretação de gasometria arterial

Resposta: razão delta = 1,375

Compensação esperada: na acidose metabólica, a fórmula de Winter prevê PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; um valor medido acima dessa faixa indica uma acidose respiratória associada, e abaixo, uma alcalose respiratória associada. O hiato aniônico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de cerca de 8–12 mmol/L, distingue a acidose metabólica de hiato alto da de hiato normal; a albumina baixa mascara um hiato alto (some 2,5 para cada g/dL que a albumina estiver abaixo de 4,0). Uma razão delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre cerca de 0,8 e 2 é compatível com uma acidose de hiato alto pura (alguns textos usam 1 em vez de 0,8); abaixo disso, com uma acidose de hiato normal associada, e acima de 2, com uma alcalose metabólica associada.

Hiato aniônico

AG = 146 − (107 + 16) = 23

Razão delta

(23 − 12)/(24 − 16) = 11/8 = 1,375

Resposta

razão delta = 1,375

Entre 1 e 2: uma acidose de hiato aniônico alto pura.

5.Farmacocinética clínica

Resposta: t½ = 3 h

Depuração e volume: no estado de equilíbrio, a taxa de dosagem é igual à taxa de eliminação, portanto a taxa de manutenção = CL × Css. Uma dose de ataque é DA = Vd × C/(S × F), com S o fator de sal (fração de fármaco ativo no sal) e F a biodisponibilidade (1 para IV). A partir de dois níveis, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para um bolus IV, Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Constante de eliminação

k = ln(8/2)/6 = 1,386/6 = 0,231 h⁻¹

Meia-vida

t½ = 0,693/0,231 = 3 h

Resposta

t½ = 3 h
6.Farmacocinética clínica

Resposta: Css,avg = 6,173 mg/L

Planejamento de um esquema: com doses IV rápidas, o nível cai do pico ao vale durante o intervalo, portanto τ = ln(Cpico/Cvale)/k, e a dose que restaura o pico é Vd × (Cpico − Cvale). O nível médio no estado de equilíbrio é Css,méd = S·F·dose/(CL·τ). Uma infusão sobe como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para um fármaco depurado pelos rins, a dose é ajustada pela depuração de creatinina. Os números são apenas para prática; à beira do leito siga sempre os protocolos locais e faça a dupla checagem das doses de alto risco.

Depuração

CL = 0,045·75 = 3,375 L/h

Nível médio de equilíbrio

Css,avg = S·F·D/(CL·τ) = 1·1·250/(3,375·12) = 6,173 mg/L

Resposta

Css,avg = 6,173 mg/L
7.Enfermagem clínica

Resposta: C · Sinais de reação alérgica, como erupção, sibilância ou inchaço

Porque é esta a resposta

As primeiras doses trazem risco de anafilaxia. Observe erupção, urticária, inchaço, sibilância, falta de ar e queda da pressão.

Resposta

C · Sinais de reação alérgica, como erupção, sibilância ou inchaço
8.Enfermagem clínica

Resposta: C · Benzodiazepínicos, como midazolam bucal ou lorazepam IV

Porque é esta a resposta

Os benzodiazepínicos potencializam o GABA e são de primeira linha em crises que duram mais de cinco minutos. Se as crises continuarem, dão-se antiepilépticos de segunda linha e é necessária ajuda sênior.

Resposta

C · Benzodiazepínicos, como midazolam bucal ou lorazepam IV

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