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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Qual posição da cabeça fetal apresenta o menor diâmetro à pelve?
AExtensão completa, com apresentação de face
BUma posição neutra, sem flexão
CExtensão parcial, com apresentação de fronte
DFlexão completa, com o queixo no tórax
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Seis horas após o parto, uma mulher não urinou. O fundo uterino está amolecido e deslocado para a direita, e o sangramento aumentou. Por que isso é uma prioridade?
AA bexiga cheia é sinal de recuperação normal
BMostra que a peridural ainda está funcionando bem
CA retenção urinária só importa após cesariana, e não após parto vaginal
DA bexiga cheia impede o útero de se contrair e aumenta o sangramento
3.Cálculo de dosesMédia
Uma criança de 16 kg recebe a prescrição de 10 mg/kg de um fármaco. A solução estoque contém 50 mg/mL. Aspire a dose: que volume V você administra?
16 kg10 mg/kg50 mg/mL
V = mL
4.Cálculo de dosesDifícil
A prescrição é de 6400 unidades de um fármaco que vem em 10000 unidades/mL. Aspire a dose na seringa de 1 mL: que volume V você administra?
6400 units10000 units/mL
V = mL
5.Débitos de perfusão IVMédia
Foram prescritos 1500 mL em 10 horas. Após 3 horas você verifica que ainda há 1220 mL na bolsa, e a prescrição ainda deve terminar no horário. Para qual velocidade R em mL/h a bomba deve ser reprogramada?
1500 mL / 10 hapós 3 h: 1220 mL
R = mL/h
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Uma perfusão corre a 32 gtt/min num sistema de 15 gtt/mL. Restam 600 mL no saco. Daqui a quantas horas t fica vazio? Arredonde para uma casa decimal.
32 gtt/min15 gtt/mL600 mL
t = h
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: D · Flexão completa, com o queixo no tórax
Porque é esta a resposta
Quando a cabeça está totalmente fletida, apresenta-se o diâmetro suboccipitobregmático, de cerca de 9,5 cm. A extensão, como nas apresentações de fronte e de face, apresenta diâmetros maiores e pode obstruir o trabalho de parto.
Resposta
D · Flexão completa, com o queixo no tórax
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: D · A bexiga cheia impede o útero de se contrair e aumenta o sangramento
Porque é esta a resposta
Uma bexiga distendida empurra o útero para cima e para o lado, causando atonia e mais sangramento. Ajude-a a urinar ou faça o cateterismo conforme a prescrição e depois reavalie o fundo uterino e o sangramento.
Resposta
D · A bexiga cheia impede o útero de se contrair e aumenta o sangramento
3.Cálculo de doses
Resposta: V = 3,2 mL
Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.
Dose a partir do peso corporal
D = 10·16 = 160 mg
Volume
V = 160/50 = 3,2 mL
Na seringa
Nesta seringa de 10 mL, cada traço pequeno vale 0,2 mL.
Resposta
V = 3,2 mL
4.Cálculo de doses
Resposta: V = 0,64 mL
Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.
Volume
V = 6400/10000 = 0,64 mL
Na seringa
Nesta seringa de 1 mL, cada traço pequeno vale 0,01 mL.
Resposta
V = 0,64 mL
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 174,3 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Velocidade original
1500/10 = 150 mL/h
Nova velocidade
R = 1220/7 = 174,3 mL/h
Resposta
R = 174,3 mL/h
Muitos hospitais permitem esse ajuste até 25% sem nova prescrição; confira o protocolo local.
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: t = 4,7 h
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.