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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
O que os pais devem aprender sobre a água do banho do recém-nascido?
AAcrescentar espuma de banho para adultos para amaciar a pele do bebê
BVerificar se está morna, e não quente, antes de colocar o bebê
CDeixar o bebê sozinho por um instante se a água estiver rasa
DUsar água muito quente para matar os germes da pele
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Uma mulher com hemorragia pós-parto grave está sendo tratada com uterotônicos. Qual medicamento adicional, administrado precocemente, pode reduzir a morte por sangramento?
AÁcido acetilsalicílico
BÁcido tranexâmico
CSulfato de magnésio
DHeparina
3.Cálculo de dosesMédia
Um paciente de 111 kg tem superfície corporal de 2,06 m². A prescrição é de 20 mg/m². Encontre a dose D em mg.
111 kgBSA = 2,06 m²20 mg/m²
D = mg
4.Cálculo de dosesDifícil
Uma perfusão contém 25000 unidades de um medicamento em 1000 mL. A prescrição é de 800 unidades por hora. A que débito R programa a bomba, em mL/h?
25000 unidades/1000 mL800 unidades/h
R = mL/h
5.Débitos de perfusão IVMédia
Perfunda 500 mL em 2 horas com um sistema de 10 gtt/mL. Calcule o débito R em gotas por minuto. Arredonde para o número inteiro mais próximo.
500 mL2 h10 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Uma perfusão corre a 40 gtt/min num sistema de 15 gtt/mL. Restam 450 mL no saco. Daqui a quantas horas t fica vazio? Arredonde para uma casa decimal.
40 gtt/min15 gtt/mL450 mL
t = h
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: B · Verificar se está morna, e não quente, antes de colocar o bebê
Porque é esta a resposta
A água do banho deve estar agradavelmente morna, cerca de 37 °C (98,6 °F), verificada com termômetro ou com o cotovelo, e o bebê nunca é deixado sozinho, nem em água rasa. Usa-se apenas água ou um sabonete infantil suave. Algumas orientações, como nos EUA, recomendam banhos de esponja até a queda do coto umbilical.
Resposta
B · Verificar se está morna, e não quente, antes de colocar o bebê
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: B · Ácido tranexâmico
Porque é esta a resposta
O ácido tranexâmico é um antifibrinolítico. Administrado precocemente, idealmente em até 3 horas após o parto, reduz as mortes por hemorragia pós-parto. A heparina e o ácido acetilsalicílico aumentariam o sangramento.
Resposta
B · Ácido tranexâmico
3.Cálculo de doses
Resposta: D = 41,2 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Dose
D = 20·2,06 = 41,2 mg
Resposta
D = 41,2 mg
4.Cálculo de doses
Resposta: R = 32 mL/h
Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.
Concentração
25000/1000 = 25 unidades/mL
Débito da bomba
R = 800/25 = 32 mL/h
Resposta
R = 32 mL/h
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 42 gtt/min
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.
Tempo em minutos
2·60 = 120 min
Débito em gotas
R = 500·10/120 = 41,67 ≈ 42 gtt/min
Resposta
R = 42 gtt/min
À cabeceira do doente arredonda-se à gota inteira mais próxima: 42 gtt/min.
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: t = 2,8 h
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.