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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
A metilergometrina para sangramento pós-parto não deve ser administrada a uma mulher com:
ADiabetes tipo 1
BPressão arterial alta
CAsma
DAnemia
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Uma mãe que amamenta tem uma área quente, vermelha e dolorosa em uma das mamas e febre. Ela pergunta se deve parar de amamentar. Qual é a melhor orientação?
AInterromper completamente a amamentação e ordenhar e descartar o leite até que a febre e a vermelhidão desapareçam
BContinuar amamentando com frequência, inclusive na mama afetada, e fazer o tratamento conforme prescrito
CDar de mamar apenas na outra mama por uma semana
DParar de beber líquidos para reduzir a produção de leite
3.Cálculo de dosesMédia
Um doente pesa 90 kg e tem prescrição de 7,5 mg/kg em dose única. Calcule a dose D em mg.
90 kg7,5 mg/kg
D = mg
4.Cálculo de dosesDifícil
A prescrição é de 4200 unidades de um fármaco que vem em 10000 unidades/mL. Aspire a dose na seringa de 1 mL: que volume V você administra?
4200 units10000 units/mL
V = mL
5.Débitos de perfusão IVMédia
Perfunda 1000 mL em 4 horas com um sistema de 10 gtt/mL. Calcule o débito R em gotas por minuto. Arredonde para o número inteiro mais próximo.
1000 mL4 h10 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Um saco contém 500 mg de um medicamento em 100 mL e corre a 20 mL/h. Quantos miligramas por hora D recebe o doente?
500 mg/100 mL20 mL/h
D = mg/h
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: B · Pressão arterial alta
Porque é esta a resposta
Os alcaloides do ergot causam vasoconstrição e podem elevar perigosamente a pressão arterial; por isso, são evitados na hipertensão e na pré-eclâmpsia. A carboprosta é o medicamento a evitar na asma.
Resposta
B · Pressão arterial alta
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: B · Continuar amamentando com frequência, inclusive na mama afetada, e fazer o tratamento conforme prescrito
Porque é esta a resposta
A mastite melhora quando a mama é esvaziada regularmente. Continuar amamentando é seguro para o bebê. Repouso, líquidos, analgesia e antibióticos, se prescritos, fazem parte do cuidado.
Resposta
B · Continuar amamentando com frequência, inclusive na mama afetada, e fazer o tratamento conforme prescrito
3.Cálculo de doses
Resposta: D = 675 mg
Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.
Dose
7,5·90 = 675 mg
Resposta
D = 675 mg
4.Cálculo de doses
Resposta: V = 0,42 mL
Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.
Volume
V = 4200/10000 = 0,42 mL
Na seringa
Nesta seringa de 1 mL, cada traço pequeno vale 0,01 mL.
Resposta
V = 0,42 mL
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 42 gtt/min
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.
Tempo em minutos
4·60 = 240 min
Débito em gotas
R = 1000·10/240 = 41,67 ≈ 42 gtt/min
Resposta
R = 42 gtt/min
À cabeceira do doente arredonda-se à gota inteira mais próxima: 42 gtt/min.
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: D = 100 mg/h
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.