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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
O que é um cardiotocograma anteparto (teste não estressante) "reativo"?
AFrequência cardíaca basal acima de 160 bpm
BDesacelerações tardias a cada contração
CPelo menos 2 acelerações da frequência cardíaca fetal em 20 minutos
DNenhuma aceleração da frequência cardíaca fetal em 40 minutos
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Uma mulher no 2º dia após uma cesariana apresenta subitamente dor torácica, falta de ar, frequência cardíaca de 120/min e saturação de oxigênio de 90%. Qual é a prioridade?
ADar um laxante para a pressão abdominal
BPedir ajuda, colocá-la sentada e administrar oxigênio
COrientá-la a descansar e reavaliar em 4 horas
DPedir que ela caminhe até o banheiro
3.Cálculo de dosesMédia
Uma criança de 36 kg recebe a prescrição de 2 mg/kg de um fármaco. A solução estoque contém 10 mg/mL. Aspire a dose: que volume V você administra?
36 kg2 mg/kg10 mg/mL
V = mL
4.Cálculo de dosesDifícil
Você precisa preparar 250 mL de uma solução a 5% (p/v) a partir de uma solução-estoque a 25% (p/v). Que volume de solução-estoque V₁ você precisa?
C₁ = 25%C₂ = 5%V₂ = 250 mL
V₁ = mL
5.Débitos de perfusão IVMédia
Perfunda 500 mL em 2 horas com um sistema de 20 gtt/mL. Calcule o débito R em gotas por minuto. Arredonde para o número inteiro mais próximo.
500 mL2 h20 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Uma perfusão corre a 20 gtt/min num sistema de 20 gtt/mL. Restam 200 mL no saco. Daqui a quantas horas t fica vazio? Arredonde para uma casa decimal.
20 gtt/min20 gtt/mL200 mL
t = h
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: C · Pelo menos 2 acelerações da frequência cardíaca fetal em 20 minutos
Porque é esta a resposta
Um teste não estressante reativo mostra pelo menos duas acelerações válidas em 20 minutos e indica bem-estar fetal. Um teste não reativo exige outros exames, como o perfil biofísico.
Resposta
C · Pelo menos 2 acelerações da frequência cardíaca fetal em 20 minutos
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: B · Pedir ajuda, colocá-la sentada e administrar oxigênio
Porque é esta a resposta
Falta de ar súbita, dor torácica, taquicardia e hipóxia sugerem embolia pulmonar, uma das principais causas de morte materna. O enfermeiro pede ajuda urgente, posiciona-a sentada, administra oxigênio e se prepara para exames e anticoagulação.
Resposta
B · Pedir ajuda, colocá-la sentada e administrar oxigênio
3.Cálculo de doses
Resposta: V = 7,2 mL
Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.
Dose a partir do peso corporal
D = 2·36 = 72 mg
Volume
V = 72/10 = 7,2 mL
Na seringa
Nesta seringa de 10 mL, cada traço pequeno vale 0,2 mL.
Resposta
V = 7,2 mL
4.Cálculo de doses
Resposta: V₁ = 50 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Volume de solução-estoque
V₁ = 5·250/25 = 50 mL
Resposta
V₁ = 50 mL
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 83 gtt/min
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.
Tempo em minutos
2·60 = 120 min
Débito em gotas
R = 500·20/120 = 83,33 ≈ 83 gtt/min
Resposta
R = 83 gtt/min
À cabeceira do doente arredonda-se à gota inteira mais próxima: 83 gtt/min.
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: t = 3,3 h
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.