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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Uma mulher em trabalho de parto prematuro recebe nifedipino. Qual efeito adverso o enfermeiro deve observar?
AGlicemia elevada e tremor
BDepressão respiratória e reflexos ausentes
CPressão arterial baixa e cefaleia
DBradicardia e broncoespasmo
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Uma mulher com ruptura prematura de membranas com 31 semanas agora tem temperatura de 38,3 °C, linha de base da frequência cardíaca fetal de 175 bpm e útero doloroso à palpação. O que é mais provável?
AInfecção intra-amniótica (corioamnionite)
BSíndrome da hipotensão supina
CPlacenta prévia
DAchados normais após a ruptura das membranas
3.Cálculo de dosesMédia
Um doente pesa 12 kg. A dose prescrita é de 2 mg/kg por dia, dividida em 3 tomas iguais. Quantos miligramas D se dão por toma?
12 kg2 mg/kg/dia3× por dia
D = mg
4.Cálculo de dosesDifícil
Um paciente tem 158 cm de altura e pesa 72 kg. A prescrição é de 60 mg/m². Usando a fórmula de Mosteller SC = √(altura (cm) × peso (kg)/3600), encontre a dose D em mg.
158 cm72 kg60 mg/m²
D = mg
5.Débitos de perfusão IVMédia
Perfunda 500 mL em 5 horas com um sistema de 20 gtt/mL. Calcule o débito R em gotas por minuto. Arredonde para o número inteiro mais próximo.
500 mL5 h20 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Uma bolsa contém 2 g de um fármaco em 250 mL. A prescrição é de 1 mg por minuto. Em que velocidade R você programa a bomba, em mL/h?
2 g/250 mL1 mg/min
R = mL/h
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: C · Pressão arterial baixa e cefaleia
Porque é esta a resposta
O nifedipino relaxa a musculatura lisa dos vasos, além da do útero, causando hipotensão, rubor, cefaleia e taquicardia reflexa. Reflexos ausentes sugerem toxicidade pelo magnésio.
Resposta
C · Pressão arterial baixa e cefaleia
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: A · Infecção intra-amniótica (corioamnionite)
Porque é esta a resposta
Febre materna, taquicardia fetal, dor uterina e, às vezes, líquido de odor fétido sugerem infecção intra-amniótica. Exige comunicação imediata, antibióticos conforme prescrito e um plano para o parto.
Resposta
A · Infecção intra-amniótica (corioamnionite)
3.Cálculo de doses
Resposta: D = 8 mg
Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.
Total por dia
2·12 = 24 mg
Por toma
D = 24/3 = 8 mg
Resposta
D = 8 mg
4.Cálculo de doses
Resposta: D = 106,7 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Superfície corporal
BSA = √(158·72/3600) = √3,16 = 1,778 m²
Dose
D = 60·1,778 = 106,7 mg
Resposta
D = 106,7 mg
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 33 gtt/min
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.
Tempo em minutos
5·60 = 300 min
Débito em gotas
R = 500·20/300 = 33,33 ≈ 33 gtt/min
Resposta
R = 33 gtt/min
À cabeceira do doente arredonda-se à gota inteira mais próxima: 33 gtt/min.
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 7,5 mL/h
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).