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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Qual aspecto dos lóquios é esperado no 6º dia após o parto?
ANenhuma secreção
BSecreção vermelho-vivo com coágulos grandes
CSecreção rosada a amarronzada (lóquios serosos)
DSecreção esverdeada e de odor fétido
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Dez dias após o parto, uma mulher telefona dizendo que o sangramento ficou de repente intenso e vermelho-vivo, com coágulos, dor no baixo-ventre e temperatura de 38,2 °C (100,8 °F). Qual resposta é a mais adequada?
ATranquilizá-la de que os lóquios rubros muitas vezes voltam e reavaliar em 6 semanas
BPedir que venha agora; pode haver restos placentários ou infecção
CDizer que provavelmente é a primeira menstruação e que não é preciso fazer nada
DOrientá-la a usar absorventes internos para facilitar a medição da perda de sangue
3.Cálculo de dosesMédia
Uma criança de 16 kg recebe a prescrição de 2,5 mg/kg de um fármaco. A solução estoque contém 10 mg/mL. Aspire a dose: que volume V você administra?
16 kg2,5 mg/kg10 mg/mL
V = mL
4.Cálculo de dosesDifícil
Você precisa preparar 1000 mL de uma solução a 5% (p/v) a partir de uma solução-estoque a 25% (p/v). Que volume de solução-estoque V₁ você precisa?
C₁ = 25%C₂ = 5%V₂ = 1000 mL
V₁ = mL
5.Débitos de perfusão IVMédia
Perfunda 250 mL em 5 horas com um sistema de 20 gtt/mL. Calcule o débito R em gotas por minuto. Arredonde para o número inteiro mais próximo.
250 mL5 h20 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Um saco contém 400 mg de um medicamento em 250 mL e corre a 12 mL/h. Quantos miligramas por hora D recebe o doente?
400 mg/250 mL12 mL/h
D = mg/h
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: C · Secreção rosada a amarronzada (lóquios serosos)
Porque é esta a resposta
Os lóquios serosos são esperados do 4º ao 10º dia aproximadamente. Coágulos grandes ou retorno de sangramento vermelho-vivo abundante sugerem tecido retido ou subinvolução; odor fétido sugere infecção.
Resposta
C · Secreção rosada a amarronzada (lóquios serosos)
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: B · Pedir que venha agora; pode haver restos placentários ou infecção
Porque é esta a resposta
Sangramento intenso entre 24 horas e 12 semanas após o parto é uma hemorragia pós-parto secundária. Com dor e febre, sugere restos placentários ou endometrite, o que exige avaliação no mesmo dia e, possivelmente, ultrassonografia, antibióticos ou esvaziamento uterino. Absorventes internos são evitados no puerpério.
Resposta
B · Pedir que venha agora; pode haver restos placentários ou infecção
3.Cálculo de doses
Resposta: V = 4 mL
Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.
Dose a partir do peso corporal
D = 2,5·16 = 40 mg
Volume
V = 40/10 = 4 mL
Na seringa
Nesta seringa de 10 mL, cada traço pequeno vale 0,2 mL.
Resposta
V = 4 mL
4.Cálculo de doses
Resposta: V₁ = 200 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Volume de solução-estoque
V₁ = 5·1000/25 = 200 mL
Resposta
V₁ = 200 mL
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 17 gtt/min
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.
Tempo em minutos
5·60 = 300 min
Débito em gotas
R = 250·20/300 = 16,67 ≈ 17 gtt/min
Resposta
R = 17 gtt/min
À cabeceira do doente arredonda-se à gota inteira mais próxima: 17 gtt/min.
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: D = 19,2 mg/h
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.