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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Uma mulher, 2 horas após o parto, tem temperatura de 37,8 °C (100,0 °F), fundo uterino firme e lóquios normais. Qual é a causa mais provável?
AEmbolia pulmonar
BDesidratação após o trabalho de parto
CMastite
DEndometrite
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Uma mulher com diabetes gestacional em uso de insulina pergunta sobre o bebê após o parto. Qual afirmação do enfermeiro é correta?
AO bebê vai precisar de insulina nos primeiros dias
BA glicemia do bebê será verificada por causa do risco de hipoglicemia
CO bebê não pode ser amamentado na primeira semana
DO bebê vai nascer com diabetes
3.Cálculo de dosesMédia
Um doente pesa 45 kg. A dose prescrita é de 25 mg/kg por dia, dividida em 4 tomas iguais. Quantos miligramas D se dão por toma?
45 kg25 mg/kg/dia4× por dia
D = mg
4.Cálculo de dosesDifícil
Um paciente tem 141 cm de altura e pesa 30 kg. A prescrição é de 75 mg/m². Usando a fórmula de Mosteller SC = √(altura (cm) × peso (kg)/3600), encontre a dose D em mg.
141 cm30 kg75 mg/m²
D = mg
5.Débitos de perfusão IVMédia
Perfunda 250 mL em 2 horas com um sistema de 20 gtt/mL. Calcule o débito R em gotas por minuto. Arredonde para o número inteiro mais próximo.
250 mL2 h20 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débitos de perfusão IVDifícil
100 mg de um fármaco são diluídos em 100 mL e administrados por gravidade por um equipo de 20 gtt/mL. A prescrição é de 30 mg por hora. Encontre o gotejamento R em gotas por minuto.
100 mg/100 mL30 mg/h20 gtt/mL
R = gtt/min
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: B · Desidratação após o trabalho de parto
Porque é esta a resposta
Uma leve elevação da temperatura nas primeiras 24 horas costuma se dever à desidratação e ao esforço do trabalho de parto. Estimula-se a ingestão de líquidos e a temperatura é reavaliada. Febre de 38 °C (100,4 °F) ou mais, sobretudo após 24 horas, sugere infecção.
Resposta
B · Desidratação após o trabalho de parto
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: B · A glicemia do bebê será verificada por causa do risco de hipoglicemia
Porque é esta a resposta
Bebês de mães com diabetes podem ter níveis altos de insulina após o nascimento, causando hipoglicemia. Alimentação precoce e frequente, muitas vezes em contato pele a pele, e monitorização da glicemia conforme o protocolo são a conduta padrão.
Resposta
B · A glicemia do bebê será verificada por causa do risco de hipoglicemia
3.Cálculo de doses
Resposta: D = 281,3 mg
Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.
Total por dia
25·45 = 1125 mg
Por toma
D = 1125/4 = 281,3 mg
Resposta
D = 281,3 mg
4.Cálculo de doses
Resposta: D = 81,3 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Superfície corporal
BSA = √(141·30/3600) = √1,175 = 1,084 m²
Dose
D = 75·1,084 = 81,3 mg
Resposta
D = 81,3 mg
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 42 gtt/min
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.
Tempo em minutos
2·60 = 120 min
Débito em gotas
R = 250·20/120 = 41,67 ≈ 42 gtt/min
Resposta
R = 42 gtt/min
À cabeceira do doente arredonda-se à gota inteira mais próxima: 42 gtt/min.
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 10 gtt/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).