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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Qual é um sinal comum de anemia ferropriva na gravidez?
APressão arterial alta e cefaleia
BGanho de peso e edema de tornozelos
CCansaço, palidez e falta de ar
DAumento do apetite e micção frequente
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Uma parturiente está com peridural há 3 horas. O fundo uterino está deslocado, e vê-se um abaulamento acima do osso púbico. O que o enfermeiro deve fazer?
AIniciar uma infusão de ocitocina
BPrepará-la para uma cesariana de emergência
CVerificar se há distensão vesical e esvaziar a bexiga
DAumentar a velocidade da peridural
3.Cálculo de dosesMédia
Um doente pesa 60 kg e tem prescrição de 10 mg/kg em dose única. Calcule a dose D em mg.
60 kg10 mg/kg
D = mg
4.Cálculo de dosesDifícil
Você precisa preparar 1000 mL de uma solução a 2,5% (p/v) a partir de uma solução-estoque a 50% (p/v). Quanta água W deve ser adicionada à solução-estoque?
C₁ = 50%C₂ = 2,5%V₂ = 1000 mL
W = mL
5.Débitos de perfusão IVMédia
Perfunda 1000 mL em 2 horas com um sistema de 10 gtt/mL. Calcule o débito R em gotas por minuto. Arredonde para o número inteiro mais próximo.
1000 mL2 h10 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Foram prescritos 1000 mL em 6 horas. Após 2 horas você verifica que ainda há 710 mL na bolsa, e a prescrição ainda deve terminar no horário. Em que porcentagem Δ a velocidade original da bomba deve ser aumentada?
1000 mL / 6 hapós 2 h: 710 mL
Δ = %
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: C · Cansaço, palidez e falta de ar
Porque é esta a resposta
A deficiência de ferro causa fadiga, palidez, falta de ar, palpitações e, às vezes, picamalácia. Hemograma completo e ferritina confirmam o diagnóstico.
Resposta
C · Cansaço, palidez e falta de ar
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: C · Verificar se há distensão vesical e esvaziar a bexiga
Porque é esta a resposta
A peridural bloqueia a sensibilidade vesical; por isso, a bexiga pode ficar excessivamente cheia. A bexiga cheia pode retardar a descida do feto e sofrer lesão. O enfermeiro deve estimular a micção ou realizar cateterismo conforme o protocolo.
Resposta
C · Verificar se há distensão vesical e esvaziar a bexiga
3.Cálculo de doses
Resposta: D = 600 mg
Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.
Dose
10·60 = 600 mg
Resposta
D = 600 mg
4.Cálculo de doses
Resposta: W = 950 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Volume de solução-estoque
V₁ = 2,5·1000/50 = 50 mL
Água a adicionar
W = 1000 − 50 = 950 mL
Resposta
W = 950 mL
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 83 gtt/min
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.
Tempo em minutos
2·60 = 120 min
Débito em gotas
R = 1000·10/120 = 83,33 ≈ 83 gtt/min
Resposta
R = 83 gtt/min
À cabeceira do doente arredonda-se à gota inteira mais próxima: 83 gtt/min.
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: Δ = 6,5 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Velocidade original
1000/6 = 166,7 mL/h
Nova velocidade
R = 710/4 = 177,5 mL/h
Variação percentual
Δ = (177,5 − 166,7)/166,7·100% = 6,5%
Resposta
Δ = 6,5%
Muitos hospitais permitem esse ajuste até 25% sem nova prescrição; confira o protocolo local.