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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Qual achado é esperado em um recém-nascido saudável em aleitamento materno no 3º dia?
ANenhuma fralda molhada nas últimas 24 horas
BGanho de peso de 300 g desde o nascimento
CPerda de peso de cerca de 6% do peso de nascimento
DPerda de peso de cerca de 15% do peso de nascimento
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Na primeira consulta pré-natal, uma mulher diz que bebe muito na maioria dos fins de semana. Qual resposta do enfermeiro é a mais adequada?
ADizer que o dano já foi feito e que parar não vai ajudar
BOrientá-la a trocar por cerveja, que tem menos álcool
CExplicar os riscos e encaminhá-la para apoio para parar de beber
DTranquilizá-la de que beber no fim de semana é seguro se ela evitar os dias úteis
3.Cálculo de dosesMédia
Uma criança de 8 kg recebe a prescrição de 5 mg/kg de um fármaco. A solução estoque contém 10 mg/mL. Aspire a dose: que volume V você administra?
8 kg5 mg/kg10 mg/mL
V = mL
4.Cálculo de dosesDifícil
Uma perfusão contém 50000 unidades de um medicamento em 250 mL. A prescrição é de 1200 unidades por hora. A que débito R programa a bomba, em mL/h?
50000 unidades/250 mL1200 unidades/h
R = mL/h
5.Débitos de perfusão IVMédia
Perfunda 250 mL em 8 horas com um sistema de 60 gtt/mL. Calcule o débito R em gotas por minuto. Arredonde para o número inteiro mais próximo.
250 mL8 h60 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Uma perfusão corre a 25 gtt/min num sistema de 20 gtt/mL. Restam 450 mL no saco. Daqui a quantas horas t fica vazio?
25 gtt/min20 gtt/mL450 mL
t = h
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: C · Perda de peso de cerca de 6% do peso de nascimento
Porque é esta a resposta
Uma perda de até cerca de 7–10% do peso de nascimento é comum nos primeiros dias, e o peso de nascimento costuma ser recuperado por volta de 10–14 dias. Uma perda maior ou poucas fraldas molhadas exigem avaliação da amamentação.
Resposta
C · Perda de peso de cerca de 6% do peso de nascimento
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: C · Explicar os riscos e encaminhá-la para apoio para parar de beber
Porque é esta a resposta
O álcool pode prejudicar o feto durante toda a gravidez, e parar em qualquer momento reduz o risco. O enfermeiro dá informações claras e sem julgamento e a encaminha a serviços de apoio.
Resposta
C · Explicar os riscos e encaminhá-la para apoio para parar de beber
3.Cálculo de doses
Resposta: V = 4 mL
Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.
Dose a partir do peso corporal
D = 5·8 = 40 mg
Volume
V = 40/10 = 4 mL
Na seringa
Nesta seringa de 10 mL, cada traço pequeno vale 0,2 mL.
Resposta
V = 4 mL
4.Cálculo de doses
Resposta: R = 6 mL/h
Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.
Concentração
50000/250 = 200 unidades/mL
Débito da bomba
R = 1200/200 = 6 mL/h
Resposta
R = 6 mL/h
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 31 gtt/min
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.
Tempo em minutos
8·60 = 480 min
Débito em gotas
R = 250·60/480 = 31,25 ≈ 31 gtt/min
Resposta
R = 31 gtt/min
À cabeceira do doente arredonda-se à gota inteira mais próxima: 31 gtt/min.
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: t = 6 h
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.