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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Qual complicação do recém-nascido está especialmente associada ao parto com fórceps?
AParalisia do nervo facial
BDisplasia do quadril
CIcterícia neonatal por incompatibilidade ABO
DHérnia umbilical
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Um recém-nascido tem cianose que melhora ao chorar e piora durante a mamada. Qual condição deve ser suspeitada?
ADisplasia congênita do quadril
BAtresia de esôfago
CApenas fenda labial
DAtresia de coanas
3.Cálculo de dosesMédia
Uma criança de 39 kg recebe a prescrição de 5 mg/kg de um fármaco. A solução estoque contém 25 mg/mL. Aspire a dose: que volume V você administra?
39 kg5 mg/kg25 mg/mL
V = mL
4.Cálculo de dosesDifícil
A prescrição é de 4100 unidades de um fármaco que vem em 10000 unidades/mL. Aspire a dose na seringa de 1 mL: que volume V você administra?
4100 units10000 units/mL
V = mL
5.Débitos de perfusão IVMédia
Foram prescritos 1500 mL em 6 horas. Após 2 horas você verifica que ainda há 1300 mL na bolsa, e a prescrição ainda deve terminar no horário. Para qual velocidade R em mL/h a bomba deve ser reprogramada?
1500 mL / 6 hapós 2 h: 1300 mL
R = mL/h
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Uma perfusão corre a 30 gtt/min num sistema de 60 gtt/mL. Restam 400 mL no saco. Daqui a quantas horas t fica vazio? Arredonde para uma casa decimal.
30 gtt/min60 gtt/mL400 mL
t = h
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: A · Paralisia do nervo facial
Porque é esta a resposta
A pressão das colheres do fórceps sobre o nervo facial pode causar paralisia facial temporária, com assimetria quando o bebê chora. Geralmente se resolve em algumas semanas.
Resposta
A · Paralisia do nervo facial
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: D · Atresia de coanas
Porque é esta a resposta
Na atresia de coanas, as passagens nasais estão bloqueadas. Os bebês respiram pela boca ao chorar, mas ficam cianóticos ao mamar ou quando estão calmos. Não se consegue passar uma sonda pelo nariz.
Resposta
D · Atresia de coanas
3.Cálculo de doses
Resposta: V = 7,8 mL
Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.
Dose a partir do peso corporal
D = 5·39 = 195 mg
Volume
V = 195/25 = 7,8 mL
Na seringa
Nesta seringa de 10 mL, cada traço pequeno vale 0,2 mL.
Resposta
V = 7,8 mL
4.Cálculo de doses
Resposta: V = 0,41 mL
Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.
Volume
V = 4100/10000 = 0,41 mL
Na seringa
Nesta seringa de 1 mL, cada traço pequeno vale 0,01 mL.
Resposta
V = 0,41 mL
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 325 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Velocidade original
1500/6 = 250 mL/h
Nova velocidade
R = 1300/4 = 325 mL/h
Resposta
R = 325 mL/h
É um aumento de mais de 25%: a maioria dos hospitais exige que você entre em contato com o prescritor em vez de compensar o atraso e que avalie o paciente quanto a sobrecarga de líquidos.
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: t = 13,3 h
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.