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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Quando a cabeça do recém-nascido é virada para um lado, o braço desse lado se estende e o outro se flexiona. Que reflexo é esse?
AReflexo de preensão palmar
BReflexo de Moro
CReflexo de busca
DReflexo tônico cervical
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Na última hora, um traçado de trabalho de parto mostra desacelerações variáveis cada vez mais profundas e longas, linha de base subindo de 135 para 165 bpm e variabilidade em queda. Como o enfermeiro deve interpretar isso?
ACompressão benigna do polo cefálico; manter a monitorização de rotina
BUm sinal de bem-estar fetal; nenhuma ação é necessária
CUm ciclo de sono fetal normal; reavaliar em uma hora
DHipóxia fetal em evolução; acionar avaliação obstétrica urgente
3.Cálculo de dosesMédia
Um frasco-ampola contém 500 mg de pó. O rótulo diz: adicione 9,6 mL de água para injeção para obter um volume total de 10 mL. A prescrição é de 20 mg. Que volume V da solução reconstituída você administra?
500 mg+ 9,6 mL → 10 mL20 mg
V = mL
4.Cálculo de dosesDifícil
Uma perfusão contém 25000 unidades de um medicamento em 250 mL. A prescrição é de 500 unidades por hora. A que débito R programa a bomba, em mL/h?
25000 unidades/250 mL500 unidades/h
R = mL/h
5.Débitos de perfusão IVMédia
Foram prescritos 1000 mL em 10 horas. Após 6 horas você verifica que ainda há 450 mL na bolsa, e a prescrição ainda deve terminar no horário. Para qual velocidade R em mL/h a bomba deve ser reprogramada?
1000 mL / 10 hapós 6 h: 450 mL
R = mL/h
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Uma infusão de 25 mg em 250 mL corre a 15 mL/h. Quantos microgramas por minuto D o paciente recebe?
25 mg/250 mL15 mL/h
D = mcg/min
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: D · Reflexo tônico cervical
Porque é esta a resposta
O reflexo tônico cervical assimétrico produz uma postura de "esgrimista". Ele desaparece nos primeiros meses; sua persistência além da idade esperada pode sugerir problemas neurológicos.
Resposta
D · Reflexo tônico cervical
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: D · Hipóxia fetal em evolução; acionar avaliação obstétrica urgente
Porque é esta a resposta
Desacelerações cada vez mais profundas, com linha de base em elevação e variabilidade em queda, mostram que o feto está perdendo a capacidade de compensar. Inicia-se a reanimação intrauterina (mudança de posição, suspensão da ocitocina, tratamento da hipotensão) e o obstetra é chamado com urgência, pois pode ser necessário abreviar o parto.
Resposta
D · Hipóxia fetal em evolução; acionar avaliação obstétrica urgente
3.Cálculo de doses
Resposta: V = 0,4 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Concentração após a mistura
500 mg/10 mL = 50 mg/mL
Volume
V = 20/50 = 0,4 mL
Resposta
V = 0,4 mL
4.Cálculo de doses
Resposta: R = 5 mL/h
Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.
Concentração
25000/250 = 100 unidades/mL
Débito da bomba
R = 500/100 = 5 mL/h
Resposta
R = 5 mL/h
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 112,5 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Velocidade original
1000/10 = 100 mL/h
Nova velocidade
R = 450/4 = 112,5 mL/h
Resposta
R = 112,5 mL/h
Muitos hospitais permitem esse ajuste até 25% sem nova prescrição; confira o protocolo local.
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: D = 25 mcg/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).