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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Uma mulher com 32 semanas e placenta prévia conhecida é internada com sangramento. Qual procedimento deve ser evitado?
AAferir a pressão arterial
BExame de toque vaginal
CIniciar um acesso intravenoso
DMonitoramento fetal contínuo
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Uma mulher com placenta prévia e duas cesarianas anteriores tem cesariana agendada. A equipe planeja uma possível histerectomia e hemoderivados. Por quê?
AEla tem alto risco apenas de pré-eclâmpsia
BEla tem alto risco de diabetes gestacional
CEla tem alto risco de parto pós-termo
DEla tem alto risco de espectro da placenta acreta
3.Cálculo de dosesMédia
Um doente pesa 30 kg. A dose prescrita é de 15 mg/kg por dia, dividida em 3 tomas iguais. Quantos miligramas D se dão por toma?
30 kg15 mg/kg/dia3× por dia
D = mg
4.Cálculo de dosesDifícil
Uma perfusão contém 40000 unidades de um medicamento em 500 mL. A prescrição é de 1000 unidades por hora. A que débito R programa a bomba, em mL/h?
40000 unidades/500 mL1000 unidades/h
R = mL/h
5.Débitos de perfusão IVMédia
Perfunda 1000 mL em 5 horas com um sistema de 15 gtt/mL. Calcule o débito R em gotas por minuto.
1000 mL5 h15 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débitos de perfusão IVDifícil
250 mg de um fármaco são diluídos em 250 mL e administrados por gravidade por um equipo de 60 gtt/mL. A prescrição é de 75 mg por hora. Encontre o gotejamento R em gotas por minuto.
250 mg/250 mL75 mg/h60 gtt/mL
R = gtt/min
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: B · Exame de toque vaginal
Porque é esta a resposta
O toque vaginal pode desprender uma placenta de inserção baixa e causar hemorragia grave. Monitoramento, acesso IV, exames de sangue e ultrassonografia são apropriados.
Resposta
B · Exame de toque vaginal
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: D · Ela tem alto risco de espectro da placenta acreta
Porque é esta a resposta
Uma placenta prévia sobre uma cicatriz de cesariana anterior aumenta muito o risco de placenta anormalmente aderida. Isso pode causar hemorragia maciça; por isso, o parto é planejado em uma unidade com suporte de banco de sangue.
Resposta
D · Ela tem alto risco de espectro da placenta acreta
3.Cálculo de doses
Resposta: D = 150 mg
Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.
Total por dia
15·30 = 450 mg
Por toma
D = 450/3 = 150 mg
Resposta
D = 150 mg
4.Cálculo de doses
Resposta: R = 12,5 mL/h
Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.
Concentração
40000/500 = 80 unidades/mL
Débito da bomba
R = 1000/80 = 12,5 mL/h
Resposta
R = 12,5 mL/h
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 50 gtt/min
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.
Tempo em minutos
5·60 = 300 min
Débito em gotas
R = 1000·15/300 = 50 gtt/min
Resposta
R = 50 gtt/min
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 75 gtt/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).