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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
As membranas acabaram de se romper. O que o enfermeiro deve avaliar primeiro?
AA frequência cardíaca fetal
BA temperatura da mulher
CO grau de apagamento do colo do útero
DApenas a cor do líquido
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Uma mulher com pré-eclâmpsia apresenta pressões arteriais repetidas de 168/112 mmHg com 15 minutos de intervalo. Qual é a ação apropriada?
ADeixá-la descansar tranquilamente sobre o lado esquerdo e reaferir a pressão arterial em 4 horas antes de comunicar
BDar-lhe um copo grande de água
CAvisar prontamente o profissional responsável para que o tratamento anti-hipertensivo seja iniciado sem demora
DIncentivá-la a deitar de costas e descansar
3.Cálculo de dosesMédia
Uma criança de 35 kg recebe a prescrição de 5 mg/kg de um fármaco. A solução estoque contém 25 mg/mL. Aspire a dose: que volume V você administra?
35 kg5 mg/kg25 mg/mL
V = mL
4.Cálculo de dosesDifícil
Para uma criança de 20 kg foram prescritos 15 mg/kg por dose de uma suspensão oral que contém 40 mg em 1 mL. Que volume V você administra?
20 kg15 mg/kg40 mg/1 mL
V = mL
5.Débitos de perfusão IVMédia
Uma infusão é prescrita a 30 mL/h, mas não há bomba disponível. Ela corre por gravidade por um equipo de 20 gtt/mL. Encontre o gotejamento R em gotas por minuto.
30 mL/h20 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Uma perfusão corre a 32 gtt/min num sistema de 15 gtt/mL. Restam 450 mL no saco. Daqui a quantas horas t fica vazio? Arredonde para uma casa decimal.
32 gtt/min15 gtt/mL450 mL
t = h
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: A · A frequência cardíaca fetal
Porque é esta a resposta
Após a ruptura das membranas, verifique primeiro a frequência cardíaca fetal para detectar prolapso ou compressão do cordão. Depois, registre a cor, o odor, a quantidade e o horário do líquido.
Resposta
A · A frequência cardíaca fetal
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: C · Avisar prontamente o profissional responsável para que o tratamento anti-hipertensivo seja iniciado sem demora
Porque é esta a resposta
A hipertensão em faixa grave (sistólica de 160 ou diastólica de 110 ou mais) na gestação aumenta o risco de AVC e deve ser tratada com urgência, idealmente em até uma hora, com medicamentos como labetalol, hidralazina ou nifedipino, conforme prescrito.
Resposta
C · Avisar prontamente o profissional responsável para que o tratamento anti-hipertensivo seja iniciado sem demora
3.Cálculo de doses
Resposta: V = 7 mL
Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.
Dose a partir do peso corporal
D = 5·35 = 175 mg
Volume
V = 175/25 = 7 mL
Na seringa
Nesta seringa de 10 mL, cada traço pequeno vale 0,2 mL.
Resposta
V = 7 mL
4.Cálculo de doses
Resposta: V = 7,5 mL
Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.
Dose a partir do peso
15·20 = 300 mg
Volume
V = (300/40)·1 = 7,5 mL
Resposta
V = 7,5 mL
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 10 gtt/min
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Mililitros por minuto
30/60 = 0,5 mL/min
Débito em gotas
R = 0,5·20 = 10 gtt/min
Resposta
R = 10 gtt/min
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: t = 3,5 h
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.