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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Qual evento em uma mulher Rh negativo não sensibilizada exige uma dose extra de imunoglobulina anti-D?
AUma aferição da pressão arterial
BUm teste de tolerância à glicose
CAmniocentese
DUm exame de urina de rotina
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Um recém-nascido está ictérico com 12 horas de vida. A mãe é do grupo sanguíneo O, Rh positivo, e o bebê é do grupo A, Rh positivo, com Coombs direto positivo. Qual é a causa mais provável?
AIcterícia do leite materno
BIncompatibilidade ABO
CIcterícia fisiológica
DIsoimunização Rh
3.Cálculo de dosesMédia
Um doente pesa 60 kg e tem prescrição de 10 mg/kg em dose única. Calcule a dose D em mg.
60 kg10 mg/kg
D = mg
4.Cálculo de dosesDifícil
Um paciente pesa 66 lb. A prescrição é de 5 mg/kg em dose única, e a solução-estoque contém 40 mg em 1 mL. Usando 1 kg = 2,2 lb, que volume V você administra? Arredonde para uma casa decimal.
66 lb5 mg/kg40 mg/1 mL1 kg = 2,2 lb
V = mL
5.Débitos de perfusão IVMédia
Perfunda 1000 mL em 10 horas com um sistema de 20 gtt/mL. Calcule o débito R em gotas por minuto. Arredonde para o número inteiro mais próximo.
1000 mL10 h20 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Uma infusão de 200 mg em 250 mL corre a 3 mL/h. Quantos microgramas por minuto D o paciente recebe?
200 mg/250 mL3 mL/h
D = mcg/min
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: C · Amniocentese
Porque é esta a resposta
Qualquer evento potencialmente sensibilizante, como amniocentese, trauma abdominal, sangramento, aborto espontâneo ou gravidez ectópica, pode misturar sangue fetal e materno. A anti-D é administrada após o evento para evitar a formação de anticorpos.
Resposta
C · Amniocentese
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: B · Incompatibilidade ABO
Porque é esta a resposta
Mães do grupo O têm anticorpos anti-A e anti-B, que podem atravessar a placenta e hemolisar as hemácias de um bebê do grupo A ou B. Icterícia precoce com Coombs direto positivo sugere hemólise. Ambos são Rh positivo, o que exclui a doença Rh.
Resposta
B · Incompatibilidade ABO
3.Cálculo de doses
Resposta: D = 600 mg
Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.
Dose
10·60 = 600 mg
Resposta
D = 600 mg
4.Cálculo de doses
Resposta: V = 3,8 mL
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
Peso em kg
66/2,2 = 30 kg
Dose
5·30 = 150 mg
Volume
V = (150/40)·1 = 3,75 ≈ 3,8 mL
Resposta
V = 3,8 mL
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 33 gtt/min
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.
Tempo em minutos
10·60 = 600 min
Débito em gotas
R = 1000·20/600 = 33,33 ≈ 33 gtt/min
Resposta
R = 33 gtt/min
À cabeceira do doente arredonda-se à gota inteira mais próxima: 33 gtt/min.
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: D = 40 mcg/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).