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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
O que é um cardiotocograma anteparto (teste não estressante) "reativo"?
APelo menos 2 acelerações da frequência cardíaca fetal em 20 minutos
BDesacelerações tardias a cada contração
CNenhuma aceleração da frequência cardíaca fetal em 40 minutos
DFrequência cardíaca basal acima de 160 bpm
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Mulheres com pré-eclâmpsia podem desenvolver complicações após o parto. Qual afirmação da orientação de alta é correta?
ATodo o risco termina depois que a placenta é expelida
BNão podem ocorrer convulsões depois do nascimento do bebê e da saída da placenta
CA pressão arterial sempre volta ao normal em até 1 hora após o parto
DEla ainda pode surgir após o parto; por isso, comunique cefaleia ou alterações visuais
3.Cálculo de dosesMédia
Uma criança de 36 kg recebe a prescrição de 2 mg/kg de um fármaco. A solução estoque contém 10 mg/mL. Aspire a dose: que volume V você administra?
36 kg2 mg/kg10 mg/mL
V = mL
4.Cálculo de dosesDifícil
Para uma criança de 28 kg foram prescritos 15 mg/kg por dose de uma suspensão oral que contém 100 mg em 5 mL. Que volume V você administra?
28 kg15 mg/kg100 mg/5 mL
V = mL
5.Débitos de perfusão IVMédia
Foram prescritos 500 mL em 6 horas. Após 3 horas você verifica que ainda há 300 mL na bolsa, e a prescrição ainda deve terminar no horário. Para qual velocidade R em mL/h a bomba deve ser reprogramada?
500 mL / 6 hapós 3 h: 300 mL
R = mL/h
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Uma perfusão corre a 50 gtt/min num sistema de 15 gtt/mL. Restam 450 mL no saco. Daqui a quantas horas t fica vazio? Arredonde para uma casa decimal.
50 gtt/min15 gtt/mL450 mL
t = h
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: A · Pelo menos 2 acelerações da frequência cardíaca fetal em 20 minutos
Porque é esta a resposta
Um teste não estressante reativo mostra pelo menos duas acelerações válidas em 20 minutos e indica bem-estar fetal. Um teste não reativo exige outros exames, como o perfil biofísico.
Resposta
A · Pelo menos 2 acelerações da frequência cardíaca fetal em 20 minutos
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: D · Ela ainda pode surgir após o parto; por isso, comunique cefaleia ou alterações visuais
Porque é esta a resposta
A pré-eclâmpsia e a eclâmpsia podem ocorrer até cerca de 6 semanas após o parto, mais frequentemente nos primeiros dias. As mulheres devem comunicar cefaleia intensa, distúrbios visuais, dor no abdome superior ou falta de ar.
Resposta
D · Ela ainda pode surgir após o parto; por isso, comunique cefaleia ou alterações visuais
3.Cálculo de doses
Resposta: V = 7,2 mL
Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.
Dose a partir do peso corporal
D = 2·36 = 72 mg
Volume
V = 72/10 = 7,2 mL
Na seringa
Nesta seringa de 10 mL, cada traço pequeno vale 0,2 mL.
Resposta
V = 7,2 mL
4.Cálculo de doses
Resposta: V = 21 mL
Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.
Dose a partir do peso
15·28 = 420 mg
Volume
V = (420/100)·5 = 21 mL
Resposta
V = 21 mL
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 100 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Velocidade original
500/6 = 83,33 mL/h
Nova velocidade
R = 300/3 = 100 mL/h
Resposta
R = 100 mL/h
Muitos hospitais permitem esse ajuste até 25% sem nova prescrição; confira o protocolo local.
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: t = 2,3 h
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.