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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Por que o controle glicêmico rigoroso antes da concepção é importante em mulheres com diabetes prévio?
ADispensa qualquer monitorização durante a gravidez
BA hiperglicemia precoce aumenta o risco de malformações congênitas
CGarante que o bebê nascerá a termo
DImpede que a mãe desenvolva pré-eclâmpsia
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Na última hora, um traçado de trabalho de parto mostra desacelerações variáveis cada vez mais profundas e longas, linha de base subindo de 135 para 165 bpm e variabilidade em queda. Como o enfermeiro deve interpretar isso?
ACompressão benigna do polo cefálico; manter a monitorização de rotina
BUm sinal de bem-estar fetal; nenhuma ação é necessária
CHipóxia fetal em evolução; acionar avaliação obstétrica urgente
DUm ciclo de sono fetal normal; reavaliar em uma hora
3.Cálculo de dosesMédia
Uma criança de 9 kg recebe a prescrição de 15 mg/kg de um fármaco. A solução estoque contém 25 mg/mL. Aspire a dose: que volume V você administra?
9 kg15 mg/kg25 mg/mL
V = mL
4.Cálculo de dosesDifícil
A prescrição é de 1,78 mg. A ampola contém 2000 microgramas por mL. Aspire a dose na seringa de 1 mL: que volume V você administra?
1,78 mg2000 mcg/mL
V = mL
5.Débitos de perfusão IVMédia
Foram prescritos 1000 mL em 8 horas. Após 5 horas você verifica que ainda há 490 mL na bolsa, e a prescrição ainda deve terminar no horário. Para qual velocidade R em mL/h a bomba deve ser reprogramada?
1000 mL / 8 hapós 5 h: 490 mL
R = mL/h
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Uma perfusão corre a 42 gtt/min num sistema de 20 gtt/mL. Restam 900 mL no saco. Daqui a quantas horas t fica vazio? Arredonde para uma casa decimal.
42 gtt/min20 gtt/mL900 mL
t = h
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: B · A hiperglicemia precoce aumenta o risco de malformações congênitas
Porque é esta a resposta
A hiperglicemia durante a organogênese aumenta o risco de anomalias cardíacas, do tubo neural e outras, além de aborto espontâneo. Um bom controle pré-concepcional e ácido fólico em dose alta reduzem esse risco.
Resposta
B · A hiperglicemia precoce aumenta o risco de malformações congênitas
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: C · Hipóxia fetal em evolução; acionar avaliação obstétrica urgente
Porque é esta a resposta
Desacelerações cada vez mais profundas, com linha de base em elevação e variabilidade em queda, mostram que o feto está perdendo a capacidade de compensar. Inicia-se a reanimação intrauterina (mudança de posição, suspensão da ocitocina, tratamento da hipotensão) e o obstetra é chamado com urgência, pois pode ser necessário abreviar o parto.
Resposta
C · Hipóxia fetal em evolução; acionar avaliação obstétrica urgente
3.Cálculo de doses
Resposta: V = 5,4 mL
Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.
Dose a partir do peso corporal
D = 15·9 = 135 mg
Volume
V = 135/25 = 5,4 mL
Na seringa
Nesta seringa de 10 mL, cada traço pequeno vale 0,2 mL.
Resposta
V = 5,4 mL
4.Cálculo de doses
Resposta: V = 0,89 mL
Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.
Mesmas unidades
1,78 mg = 1780 mcg
Volume
V = 1780/2000 = 0,89 mL
Resposta
V = 0,89 mL
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 163,3 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Velocidade original
1000/8 = 125 mL/h
Nova velocidade
R = 490/3 = 163,3 mL/h
Resposta
R = 163,3 mL/h
É um aumento de mais de 25%: a maioria dos hospitais exige que você entre em contato com o prescritor em vez de compensar o atraso e que avalie o paciente quanto a sobrecarga de líquidos.
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: t = 7,1 h
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.