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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Uma mãe que amamenta pergunta como saberá se o bebê está recebendo leite suficiente. Qual sinal é tranquilizador no 5º ou 6º dia?
AO bebê dorme 8 horas sem mamar
BAs mamas dela nunca parecem cheias
CPelo menos 6 fraldas molhadas por dia e fezes amarelas
DO bebê mama exatamente 5 minutos em cada lado
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Uma mulher com 36 semanas e pré-eclâmpsia refere dor nova sob as costelas do lado direito e náuseas. Como o enfermeiro deve agir?
AComunicar com urgência como possível sinal de acometimento hepático ou síndrome HELLP
BAnotar para a visita médica da manhã
CDar um antiácido e tranquilizá-la dizendo que azia é comum no final da gestação
DIncentivá-la a caminhar para aliviar o desconforto
3.Cálculo de dosesMédia
Uma ampola de adrenalina tem o rótulo 1:1000 (1 mg/mL). A prescrição é de 0,3 mg IM para anafilaxia. Que volume V você aspira?
1:10000,3 mg
V = mL
4.Cálculo de dosesDifícil
Para uma criança de 10 kg foram prescritos 12,5 mg/kg por dose de uma suspensão oral que contém 250 mg em 5 mL. Que volume V você administra?
10 kg12,5 mg/kg250 mg/5 mL
V = mL
5.Débitos de perfusão IVMédia
Perfunda 250 mL em 6 horas com um sistema de 15 gtt/mL. Calcule o débito R em gotas por minuto. Arredonde para o número inteiro mais próximo.
250 mL6 h15 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débitos de perfusão IVDifícil
1000 mg de um fármaco são diluídos em 250 mL e administrados por gravidade por um equipo de 20 gtt/mL. A prescrição é de 300 mg por hora. Encontre o gotejamento R em gotas por minuto.
1000 mg/250 mL300 mg/h20 gtt/mL
R = gtt/min
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: C · Pelo menos 6 fraldas molhadas por dia e fezes amarelas
Porque é esta a resposta
Os sinais de ingestão adequada incluem 6 ou mais fraldas molhadas e várias evacuações amarelas por dia no 5º ou 6º dia, ganho de peso constante e um bebê satisfeito após as mamadas. A maioria dos bebês recupera o peso de nascimento por volta de 2 semanas.
Resposta
C · Pelo menos 6 fraldas molhadas por dia e fezes amarelas
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: A · Comunicar com urgência como possível sinal de acometimento hepático ou síndrome HELLP
Porque é esta a resposta
Dor no quadrante superior direito ou no epigástrio na pré-eclâmpsia sugere inchaço do fígado ou síndrome HELLP e é um sinal de gravidade. Exige avaliação médica urgente, exames de sangue (plaquetas, enzimas hepáticas) e monitoramento rigoroso.
Resposta
A · Comunicar com urgência como possível sinal de acometimento hepático ou síndrome HELLP
3.Cálculo de doses
Resposta: V = 0,3 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
Concentração
1:1000 = 1 g/1000 mL = 1 mg/mL
Volume
V = 0,3/1 = 0,3 mL
Resposta
V = 0,3 mL
Os rótulos nos EUA agora indicam mg/mL (1 mg/mL = 1:1000; 0,1 mg/mL = 1:10 000). Nunca administre adrenalina 1 mg/mL em bolus IV.
4.Cálculo de doses
Resposta: V = 2,5 mL
Cálculo de doses: a quantidade a administrar é a dose prescrita a dividir pela dosagem disponível, vezes a quantidade em que vem: quantidade = (dose prescrita/dosagem) × volume. Use sempre as mesmas unidades (converta primeiro g em mg e mg em µg) e verifique se o resultado faz sentido.
Dose a partir do peso
12,5·10 = 125 mg
Volume
V = (125/250)·5 = 2,5 mL
Resposta
V = 2,5 mL
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 10 gtt/min
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.
Tempo em minutos
6·60 = 360 min
Débito em gotas
R = 250·15/360 = 10,42 ≈ 10 gtt/min
Resposta
R = 10 gtt/min
À cabeceira do doente arredonda-se à gota inteira mais próxima: 10 gtt/min.
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 25 gtt/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).