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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Um prematuro em alimentação desenvolve abdome distendido, fezes com sangue e intolerância alimentar. Qual condição é suspeitada?
AEstenose hipertrófica do piloro
BDoença de Hirschsprung
CEnterocolite necrosante
DAlergia à proteína do leite de vaca
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Uma mulher em trabalho de parto está recebendo ocitocina. O traçado agora mostra desacelerações tardias recorrentes. Qual ação o enfermeiro deve tomar primeiro?
AAjudá-la a deitar de costas
BInterromper a infusão de ocitocina
CRegistrar o padrão e reavaliar em 30 minutos
DAumentar a velocidade da ocitocina para acelerar o parto
3.Cálculo de dosesMédia
Uma criança de 30 kg recebe a prescrição de 7,5 mg/kg de um fármaco. A solução estoque contém 25 mg/mL. Aspire a dose: que volume V você administra?
30 kg7,5 mg/kg25 mg/mL
V = mL
4.Cálculo de dosesDifícil
A prescrição é de 700 unidades de um fármaco que vem em 1000 unidades/mL. Aspire a dose na seringa de 1 mL: que volume V você administra?
700 units1000 units/mL
V = mL
5.Débitos de perfusão IVMédia
Perfunda 1500 mL em 8 horas com um sistema de 20 gtt/mL. Calcule o débito R em gotas por minuto. Arredonde para o número inteiro mais próximo.
1500 mL8 h20 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Um saco contém 500 mg de um medicamento em 100 mL e corre a 8 mL/h. Quantos miligramas por hora D recebe o doente?
500 mg/100 mL8 mL/h
D = mg/h
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: C · Enterocolite necrosante
Porque é esta a resposta
A enterocolite necrosante afeta principalmente prematuros. Os sinais incluem distensão abdominal, resíduos gástricos biliosos, fezes com sangue e instabilidade. A alimentação é suspensa e o bebê é avaliado com urgência. O leite materno reduz o risco.
Resposta
C · Enterocolite necrosante
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: B · Interromper a infusão de ocitocina
Porque é esta a resposta
Interromper a ocitocina reduz a perda de fluxo placentário relacionada às contrações. Outras medidas se seguem imediatamente: posição lateral, bolus de líquido IV conforme prescrito, aferição da pressão arterial materna e comunicação ao profissional responsável. Esperar ou deitá-la de costas piora a hipóxia.
Resposta
B · Interromper a infusão de ocitocina
3.Cálculo de doses
Resposta: V = 9 mL
Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.
Dose a partir do peso corporal
D = 7,5·30 = 225 mg
Volume
V = 225/25 = 9 mL
Na seringa
Nesta seringa de 10 mL, cada traço pequeno vale 0,2 mL.
Resposta
V = 9 mL
4.Cálculo de doses
Resposta: V = 0,7 mL
Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.
Volume
V = 700/1000 = 0,7 mL
Na seringa
Nesta seringa de 1 mL, cada traço pequeno vale 0,01 mL.
Resposta
V = 0,7 mL
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 63 gtt/min
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.
Tempo em minutos
8·60 = 480 min
Débito em gotas
R = 1500·20/480 = 62,5 ≈ 63 gtt/min
Resposta
R = 63 gtt/min
À cabeceira do doente arredonda-se à gota inteira mais próxima: 63 gtt/min.
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: D = 40 mg/h
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.