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1Fórmulas e métodos
Enfermagem materna e obstétrica
Método
Situe a mulher no tempo: semanas de gestação, fase do trabalho de parto ou dia após o parto, e decida o que é normal nesse momento.
Procure o paciente em perigo: a mãe, o feto ou o recém-nascido, ou mais de um deles.
Ligue o achado à sua causa: VEAL CHOP para as desacelerações, os quatro Ts para o sangramento, BUBBLE-HE após o parto.
Escolha primeiro a conduta que melhora o fluxo sanguíneo e o oxigênio (decúbito lateral, suspender a ocitocina, massagem do fundo uterino) e só depois escale.
Cálculo de doses
Dose a partir da concentração
volume = dose / concentração
Dose por peso
dose = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dose / dosagem do comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Método
Converta a dose prescrita e a concentração disponível para a mesma unidade.
Use desejado sobre disponível vezes quantidade: (D/H) × Q.
Para doses por peso, multiplique primeiro pelo peso em kg e depois divida a dose diária pelo número de doses.
Estime primeiro e verifique se a resposta é razoável.
Débitos de perfusão IV
Débito da bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Débito em gotas
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tempo de perfusão
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Método
Vazão da bomba em mL/h: volume dividido pelo tempo em horas.
Gotejamento em gotas/min: volume × fator de gotejamento dividido pelo tempo em minutos.
Para o tempo restante: volume restante dividido pela vazão.
Arredonde como a questão ou o equipamento exigir.
2Exercícios
1.Enfermagem materna e obstétricaMédia
Uma mulher com diabetes tipo 1 prévio está grávida. Como suas necessidades de insulina costumam mudar?
AMuitas vezes diminuem no início e depois aumentam mais adiante na gravidez
BA insulina é suspensa durante a gravidez e reiniciada após o parto
CAumentam no primeiro trimestre e diminuem no terceiro
DPermanecem iguais durante toda a gravidez
2.Enfermagem materna e obstétricaDifícil
Logo após a ruptura das membranas no trabalho de parto, uma mulher de repente fica muito dispneica, cianótica e hipotensa. Qual condição deve ser suspeitada?
AHipotensão supina
BUma crise de pânico
CResposta normal a uma contração forte
DEmbolia por líquido amniótico
3.Cálculo de dosesMédia
Um paciente de 54 kg tem superfície corporal de 1,4 m². A prescrição é de 135 mg/m². Encontre a dose D em mg.
54 kgBSA = 1,4 m²135 mg/m²
D = mg
4.Cálculo de dosesDifícil
A prescrição é de 285 microgramas. A ampola contém 0,5 mg/mL. Aspire a dose na seringa de 1 mL: que volume V você administra?
285 mcg0,5 mg/mL
V = mL
5.Débitos de perfusão IVMédia
Perfunda 1000 mL em 12 horas com um sistema de 15 gtt/mL. Calcule o débito R em gotas por minuto. Arredonde para o número inteiro mais próximo.
1000 mL12 h15 gtt/mL
R = gtt/min
6.Débitos de perfusão IVDifícil
Foram prescritos 1000 mL em 12 horas. Após 2 horas você verifica que ainda há 950 mL na bolsa, e a prescrição ainda deve terminar no horário. Em que porcentagem Δ a velocidade original da bomba deve ser aumentada?
1000 mL / 12 hapós 2 h: 950 mL
Δ = %
3Soluções
1.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: A · Muitas vezes diminuem no início e depois aumentam mais adiante na gravidez
Porque é esta a resposta
No início da gravidez, as náuseas e o aumento da sensibilidade à insulina podem reduzir a necessidade de insulina e elevar o risco de hipoglicemia. Depois, a resistência à insulina causada pelos hormônios placentários aumenta bastante as necessidades no segundo e no terceiro trimestre.
Resposta
A · Muitas vezes diminuem no início e depois aumentam mais adiante na gravidez
2.Enfermagem materna e obstétrica
Resposta: D · Embolia por líquido amniótico
Porque é esta a resposta
A embolia por líquido amniótico causa dispneia súbita, hipóxia, hipotensão e, muitas vezes, sangramento por coagulopatia. É uma emergência: acione a equipe de emergência e inicie a reanimação conforme necessário.
Resposta
D · Embolia por líquido amniótico
3.Cálculo de doses
Resposta: D = 189 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Dose
D = 135·1,4 = 189 mg
Resposta
D = 189 mg
4.Cálculo de doses
Resposta: V = 0,57 mL
Aspirar uma dose: volume = (dose prescrita/concentração do estoque) × volume do estoque. Converta primeiro para as mesmas unidades e depois verifique se o volume cabe na seringa e cai em uma das suas graduações.
Mesmas unidades
0,5 mg/mL = 500 mcg/mL
Volume
V = 285/500 = 0,57 mL
Resposta
V = 0,57 mL
5.Débitos de perfusão IV
Resposta: R = 21 gtt/min
Vazões de infusão: uma bomba é programada em mL/h = volume/tempo em horas. Um gotejamento por gravidade é contado em gotas por minuto: gtt/min = volume (mL) × fator de gotejamento (gtt/mL)/tempo (min). O fator de gotejamento vem impresso na embalagem do equipo: os equipos de macrogotas fornecem 10, 15 ou 20 gtt/mL (os de sangue, muitas vezes 10 gtt/mL nos EUA e 15 no Reino Unido) e os de microgotas, 60 gtt/mL. Use sempre o fator de gotejamento informado pela questão ou pela embalagem.
Tempo em minutos
12·60 = 720 min
Débito em gotas
R = 1000·15/720 = 20,83 ≈ 21 gtt/min
Resposta
R = 21 gtt/min
À cabeceira do doente arredonda-se à gota inteira mais próxima: 21 gtt/min.
6.Débitos de perfusão IV
Resposta: Δ = 14 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Velocidade original
1000/12 = 83,33 mL/h
Nova velocidade
R = 950/10 = 95 mL/h
Variação percentual
Δ = (95 − 83,33)/83,33·100% = 14%
Resposta
Δ = 14%
Muitos hospitais permitem esse ajuste até 25% sem nova prescrição; confira o protocolo local.